I tenei wa, he maha nga tikanga maimoatanga mo nga pakaru o te radius distal, penei i te raima raima, te whakaheke tuwhera me te whakatikatika o roto, te anga whakatika o waho, me etahi atu. ko ona poauauautanga he 16%.Engari, ki te tika te whiriwhiri i te pereti rino, ka taea te whakaiti i te mate o nga raruraru.Ka whakapotohia e tenei pepa nga ahuatanga, nga tohu, nga aukati, me nga tikanga pokanga mo te maimoatanga pereti wariu mo nga whati radius tawhiti.
1. E rua nga painga matua o te pereti taha nikau
A.Ka taea e ia te whakakore i te waahanga o te kaha buckling.Ko te whakatikatika me nga koki koki e tautoko ana i te kongakonga tawhiti me te whakawhiti i te pikaunga ki te rakau radial (Fig. 1).Ka taea e ia te whiwhi tautoko subchondral pai ake.Kaore e taea e tenei punaha pereti te whakatika noa i nga pakaru o roto o roto, engari ka taea hoki te whakahoki mai i te hanganga kiko o te wheua subchondral intra-articular na roto i te titi / tiu "ahua-ahu" whakatika.Mo te nuinga o nga momo whati radius radius, ko tenei punaha o te tuanui ka nui ake te pumau e taea ai te neke wawe.
Pikitia 1, a, i muri i te hanga-a-toru-ahua o te whati radius comminuted angamaheni, me aro atu ki te tohu o te kopeketanga tuara;b, te whakaheke mariko o te pakaru, me whakatika te hapa me te tautoko i te pereti;c, te tirohanga taha i muri i te whakatikatika DVR, ko te pere e tohu ana i te whakawhiti kawenga.
B.He iti ake te paanga ki te kiko ngohe: he paku te whakatika o te pereti volar i raro iho i te raina whakaheke wai, ka whakatauritea ki te pereti tuara, ka taea te whakaiti i te riri ki te tendon, me te nui ake o nga waahi e waatea ana, ka pai ake te karo i te whakato me te uaua.whakapā tika.I tua atu, ko te nuinga o nga implants ka taea te hipoki e te pronator quadratus.
2. Tohu me contraindications mo te maimoatanga o te radius tawhiti ki te pereti volar
a.Nga tohu: Mo te korenga o te whakaheke kati o nga whati-a-waha, ka puta nga ahuatanga e whai ake nei, penei i te koki o te tuara nui atu i te 20°, te kopiri o te tuara nui ake i te 5mm, te poto o te radius tawhiti nui atu i te 3mm, me te neke atu i te wehenga o te wehenga tawhiti. 2mm;Ko te nekehanga o te pakaru o roto he nui ake i te 2 mm;na te iti o te kiato o nga wheua, he ngawari ki te huri ano, no reira he pai ake mo nga kaumātua.
b.Contraindications: te whakamahi i nga rongoa a-rohe, nga mate hopuhopu o te rohe, te punaha ranei, te ahua kino o te kiri o te taha o te ringaringa;te papatipu wheua me te momo whati i te waahi pakaru, te momo whati tuara penei i te pakaru o Barton, te wehenga o te hononga radiocarpal me te wehenga, te radius ngawari te pakaru o te tukanga Styloid, te pakaru iti o te avulsion o te tawhē.
Mo nga turoro e whara ana i te kaha nui penei i te pakaru o te pakaru o roto i roto i te toi, i te mate kino ranei o nga wheua, kaore te nuinga o nga tohunga e kii ana ki te whakamahi i nga pereti rorirori, na te mea ko nga pakaru o te taha tawhiti ka pa ki te necrosis vascular me te uaua ki te tango i te whakahekenga tinana.Mo nga turoro he maha nga whatiwhati pakaru me te nekehanga nui me te osteoporosis kino, he uaua te pereti volar ki te whai hua.He raru pea kei te tautoko i te subchondral i nga whati tawhiti, penei i te kuhu ki roto i te rua o nga hononga.I korerohia e tetahi tuhinga tata nei i te wa e 42 nga keehi o nga whati i roto i te toi-a-roto i rongoatia ki nga pereti wariu, karekau he taarua toi i kuhu ki roto i te kohao toi, i te nuinga o te waa e pa ana ki te waahi o nga papa.
3. Pūkenga hāparapara
Ko te nuinga o nga taote e whakamahi ana i te whakatikatika pereti volar mo nga whati radius tawhiti i nga huarahi me nga tikanga rite.Heoi, ki te karo i te puta o nga raruraru i muri i te mahi, ka hiahiatia he tikanga pokanga tino pai, hei tauira, ka taea te whakaheke ma te tuku i te paheketanga o te paraka whati me te whakahoki i te haere tonu o te wheua cortical.Ka taea te whakamahi i nga waea 2-3 Kirschner.Mo te aha te huarahi hei whakamahi, ka taunaki te kaituhi i te PCR (flexor carpi radialis) ki te whakawhānui i te huarahi wariu.
a, Ko te whakatikanga rangitahi me nga waea Kirschner e rua, kia mahara kaore ano kia tino whakahokia mai te kohanga wariu me te mata toi i tenei wa;
b, He waea Kirschner e whakatika ana i te pereti mo te wa poto, kia tupato ki te whakatikanga o te pito tawhiti o te radius i tenei wa (te tikanga whakatikatika wehenga whati tawhiti), ka toia te taha tata o te pereti ki te radial shaft ki te whakahoki i te hianga rorirori. .
C, Ko te mata o te toi he mea tino pai i raro i te arthroscopy, ka whakanohohia te raka maukati / titi, ka mutu ka whakahekehia, ka whakatika hoki te radius tata.
Nga take matuao te huarahi: Ka timata te tapahi kiri tawhiti ki te kopa kiri o te ringaringa, ka taea te whakatau i tona roa i runga i te momo whati.Ko te flexor carpi radialis tendon me tona pukoro kua wehea ki te taha tawhiti ki te wheua carpal me te tata tonu ka taea.Ko te toia i te flexor carpi radialis tendon ki te taha ulnar e tiaki ana i te uaua median me te flexor tendon complex.Ka kitea te mokowhiti o Parona, ko te pronator quadratus kei waenganui i te flexor hallucis longus (ulnar) me te radial artery (radial).I mahia te tapahi ki te taha radial o te pronator quadratus, ka waiho he wahanga e piri ana ki te radius mo te hanga hou.Ki te toia te quadratus pronator ki te taha ulnar ka tino kitea te koki ulnar o te radius.
Mo nga momo whati uaua, e taunaki ana kia tukuna te whakaurunga o te uaua brachioradialis, ka taea te whakakore i tana kume ki te tukanga styloid radial.I tenei wa, ka taea te tapahi i te kopae o te wahanga tuara tuatahi ki te whakaatu i te whati tawhiti Poraka te taha radial me te tukanga styloid radial, ka huri i roto i te radial shaft kia wehea mai i te waahi pakaru, katahi ka whakamahi i nga waea Kirschner hei whakaiti i te uru. - poraka whati toi.Mo nga whati uaua-a-roto, ka taea te whakamahi i te arthroscopy hei awhina i te whakahekenga, te aromatawai, me te whakatikatika pai o nga whatiwhatinga.
I muri i te otinga o te whakahekenga, ka tuu tonu te pereti volar.Me noho tata tonu te pereti ki te waahi wai, me hipoki i te tukanga ulnar, me te pito tata o te pereti kia tae ki te waenganui o te radial shaft.Mena kaore i tutuki nga tikanga o runga ake nei, kaore i te pai te rahi o te pereti, kaore ranei i te pai te whakahekenga, kaore ano kia tino pai te mahi.
He maha nga raruraru e pa ana ki te waahi ka whakatakotoria te pereti.Mena he nui rawa te whakanoho o te pereti, ka kitea nga raruraru e pa ana ki te flexor hallucis longus;ki te tata rawa te pereti ki te raina whakaheke wai, ka tupono pea te flexor digitorum profundus.Ko te whakahekenga o te whati ki te paheketanga o te nukunuku ka ngawari ka puta te pereti rino ki te taha karekau ka pa tika atu ki te uaua flexor, ka mutu ka puta ki te tendinitis, ka pakaru ranei.
Mo nga turoro osteoporotic, e taunaki ana kia tata te pereti ki te raina whakaheke wai ka taea, engari kaua ki tera taha.Ka taea te whakamahi waea Kirschner ki te whakatika i te subchondral e tata ana ki te ulna, a ko nga waea Kirschner-taha-taha me nga whao raka me nga whao ka taea te aukati i te pakaru mai i te huri ano.
I muri i te whakanoho tika i te pereti, ka mauhia te pito tata ki te wiri, a ko te kohao ulnar i te pito o te pereti ka whakatika mo te wa poto ki te waea Kirschner.Intraoperative fluoroscopy anteroposterior view, lateral view, wrist joint elevation 30° view lateral, ki te whakatau i te whakaheke whati me te tuunga o roto.Mena he pai te waahi o te pereti, engari ko te waea Kirschner kei roto i te hononga, ka arai ki te kore e pai te whakaora i te hiahia o te ahua, ka taea te whakatau ma te tautuhi i te pereti ma te "tikanga whakatikatika pakaru pakaru" (Fig. 2, b).
Mena ka haere tahi me nga pakaru o te tuara me te ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) a kaore e taea te whakaheke i raro i te kati, ka taea te whakamahi i nga tikanga e toru e whai ake nei:
1. Whakanuia te pito tata o te radius kia matara atu i te waahi whati, ka panaia te whati o te marama ki te carpus ma te huarahi toronga PCR;
2. Hangaia he tapahi iti ki te taha tuara o te wahanga 4 me te 5 hei whakaatu i te pakaruhanga pakaru, me te whakatika ki nga wiri i roto i te kohao nui rawa atu o te pereti.
3. Katia te whakatiki i te kiri, i te iti rawa ranei o te werohanga me te awhina o te arthroscopy.
I muri i te pai o te whakahekenga me te whakanoho tika i te pereti, he ngawari noa te whakatikanga whakamutunga.Mena kei te tika te tuunga o te waea ulnar Kirschner tata, a, karekau he wiri kei roto i te rua o nga hononga, ka taea te tango i te whakahekenga tinana.
He wheako kowhiringa tiu: Na te tino paheketanga o te koiwi ukoro o muri, ka uaua pea te roa o te huri ki te ine tika.Ko te roa rawa o nga hiu ka whakapataritari i te uaua, karekau e taea e nga wiu poto rawa te tautoko me te whakatika i te kongakonga o muri.Mo konei, e taunaki ana te kaituhi ki te whakamahi i nga miro maukati miro me nga tiniaxial raka raka i roto i te tukanga styloid radial me te kohao ulnar tino, me te whakamahi i nga tira raka raka i roto i te toenga o nga tuunga.Ko te whakamahi i te pito puhuki ka karo i te riri o te uaua ahakoa ka whakamahia te putanga o muri.Mo te whakatikatika pereti hono tata, ka taea te whakamahi kia rua nga wiri honohono + kotahi te huri noa (kua tuu ki roto i te ellipse) hei whakatika.
4. Whakarāpopototanga o te tuhinga katoa:
Ko te whakatikanga o te pereti whao maukati o nga whati radius distal ka taea te whai hua haumanu pai, ko te nuinga ka whakawhirinaki ki te kowhiringa o nga tohu me nga pukenga mahi tino pai.Ma te whakamahi i tenei tikanga ka pai ake te tohu o te mahi moata, engari kaore he rereketanga o te mahi i muri mai me te mahi whakaahua me etahi atu tikanga, he rite te mate o nga raruraru i muri i te mahi, a, ka ngaro te whakahekenga i roto i te whakatikatika o waho, te percutaneous Kirschner waea whakatika, me te raima raima. , he maha ake nga mate ngira;me nga raruraru anga o waho he nui ake i roto i nga punaha whakatika pereti radius tawhiti.Mo nga turoro me te osteoporosis, ko te pereti volar tonu te whiringa tuatahi.
Wā tuku: Tihema-12-2022
