Ko te hua o te maimoatanga e whakawhirinaki ana ki te whakarereketanga tinana o te poraka whati, te whakatikatika kaha o te whati, te tiaki i te kapi pai o te kiko ngohengohe me te mahi wawe.
Anatomy
Ko tehumerus tahatahakua wehea ki tetahi pou waenga me tetahi pou taha (Whakaahua 1).
Whakaahua 1 Ko te humerus tahataha he pou waenga me te taha taha
Kei roto i te pouwaewae te wahanga takawaenga o te epiphysis humeral, te epicondyle waenga o te humerus me te condyle humeral waenga tae atu ki te glide humeral.
Ko te taha taha kei roto ko te taha taha o te epiphysis humeral, te epicondyle o waho o te humerus me te condyle o waho o te humerus tae atu ki te ngongo humeral.
Kei waenganui i nga pou taha taha e rua ko te koha koroowai o mua me te kohao humeral o muri.
Tikanga whara
Ko nga pakaru o te humerus i te nuinga o nga wa ka puta mai i te takahanga mai i nga waahi tiketike.
Ko nga turoro nohinohi me nga whati-a-roto-a-ringa te nuinga o nga wa ka puta mai i nga whara tutu-nui, engari ka taea e nga turoro pakeke te pakaru i roto i te taha-a-ringa mai i nga whara kino o te kaha o raro na te osteoporosis.
Te patopato
(a) He whati supracondylar, whati condylar me te whati intercondylar.
(b) Nga whati o te humerus: ko te waahi pakaru kei runga ake i te koha o te hake.
(c)Te whati o te humeral condylar: ko te waahi pakaru kei roto i te koha o te hawk.
(d) whati intercondylar o te humerus: kei waenganui i nga condyles e rua o te humerus te waahi whati.
Whakaahua 2 AO patopato
Te patopato whawhati AO (Whakaahua 2)
Momo A: nga whati-a-waha.
Momo B: whati e uru ana ki te mata toi (kotahi-twae whati).
Momo C: kua oti te wehenga o te mata toi o te humerus awha mai i te kakau humeral (whati bicolumnar).
Ka wehea atu ia momo ki nga momo iti e 3 i runga i te tohu o te whakahekenga o te pakaru, (1 ~ 3 nga waahanga iti me te piki haere o te tohu i roto i taua raupapa).
Whakaahua3 Riseborough-Radin patopato
Riseborough-Radin te patopato o nga whati i waenga i te humerus (kei roto i nga momo katoa te wahanga supracondylar o te humerus)
Momo I: he whati kaore he nekehanga i waenga i te ngongo humeral me te talus.
Momo II: whati intercondylar o te humerus me te displacement o te papatipu whati o te condyle kaore he huringa hurihuri.
Momo III: te whati intercondylar o te humerus me te displacement o te whatiwhati whati o te condyle me te huringa hurihuri.
Momo IV: he whati kino o te mata toi o tetahi o nga condyles e rua ranei (Whakaahua 3).
Whakaahua 4 Momo I te pakaru o te humeral tuberosity
Whakaahua 5 Te wahanga o te whati ngongo humeral
Whati o te ngongo humeral: whara kutikuti o te humerus tahataha
Momo I: te whati o te ngongo humeral katoa tae atu ki te taha taha taha o te humeral talus (Hahn-Steinthal fracture) (Whakaahua 4).
Momo II: te pakaru subchondral o te cartilage articular o te humeral tuberosity (Kocher-Lorenz whati).
Momo III: te pakaru o te ngongo humeral (Whakaahua 5).
Te maimoatanga kore mahi
Ko nga tikanga maimoatanga kore-mahi mo nga pakaru o te humeral tahataha he iti te mahi.Ko te whainga o te maimoatanga kore-mahi ko: moata te nekehanga tahi ki te karo i te maro o nga hononga;Ko nga turoro pakeke, ko te nuinga o te hunga e mate ana i te maha o nga mate puhui, me rongoa ki tetahi tikanga ngawari ki te tarai i te hononga tuke i roto i te 60° o te hurihanga mo te 2-3 wiki, ka whai i te mahi ngawari.
Te maimoatanga pokanga
Ko te whainga o te maimoatanga ko te whakahoki i te awhe mahi kore-mamae o te nekehanga o te hononga (30° o te toronga tuke, 130° o te hurihanga tuke, 50° o te hurihanga o mua me muri);Ko te whakatikanga o roto o te whati ka taea te tiimata o nga mahi mahi tuke i muri i te rongoa o te patunga kiri;ko te whakatikatika pereti rua o te humerus tahataha kei roto ko: waenga me te taha o muri te whakatikatika pereti rua, raneiwaenganui me te taha tahate whakatikatika pereti rua.
Tikanga pokanga
(a) Ka whakanohohia te manawanui ki runga ki te taha taha whakarunga me te riipene i raro i te peka kua pangia.
te tautuhi me te whakamarumaru o nga nerves waenga me te radial i roto i te mahi.
Ka taea te toro atu te tuke o muri ki te mahi pokanga: ulnar hawk osteotomy, triceps retraction ranei kia kitea nga whati toi hohonu.
ulnar hawkeye osteotomy: te whakaatu tika, ina koa mo nga whati pakaru o te mata toi.Engari, he maha nga wa ka puta te wehenga kore-uniana ki te waahi osteotomy.Kua tino heke te reeti whati kore uniana me te whakapai ake i te ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) me te waea roopu whakawhiti, te whakatika pereti ranei.
Ka taea te whakamahi i te whakamaaramatanga o te tangohanga o te triceps ki nga whati paraka toru o te humeral humeral me te whakakotahitanga tahi, me te whakawhanuitanga o te kiriata humeral ka tapahia ka kitea te pito ulnar hawk tata ki te 1 cm.
Kua kitea ka taea te whakanoho i nga papa e rua ki te taha orthogonally, ki te whakarara ranei, i runga i te momo whati e tika ana kia tuu nga papa.
Me whakahoki nga whati mata toi ki te mata toi papatahi ka mau ki te kakau humeral.
Whakaahua 6 Ko te whakatikanga o roto i muri i te mahi o te whati tuke
Ko te whakatikanga rangitahi o te poraka whati i mahia ma te whakamahi i te waea K, i muri iho ka kutihia te pereti hiko 3.5 mm ki te ahua o te pereti kia rite ki te ahua o muri o te pou taha o te humerus distal, a ko te pereti hangahanga 3.5 mm i mahia. kua kuti kia rite ki te ahua o te pouwaewae, kia pai ai nga taha e rua o te pereti ki te mata o te koiwi (ka taea e te pereti hanga mua hou te whakangawari i te mahi.) (Whakaahua 6).
Kia tupato kei whakatikahia te kongakonga whati mata toi ki nga miro uho-katoa me te pehanga mai i te waenganui ki te taha taha.
he mea nui te waahi hekenga mano epiphysis-humerus ki te karo i te kore whakakotahitanga o te whati.
te whakakī i te whakakī wheua ki te waahi o te koha o te kōiwi, te whakamahi i te iliac cancellous bone grafts ki te whakaki i te koha pakaru: te pouwaenga, te mata toi me te pou taha taha, te hono i te wheua whakakore ki te taha me te periosteum mau me te koha o te wheua kōpeketanga i te epiphysis.
Kia mahara ki nga kaupapa matua o te whakatika.
Te whakatikanga o te kongakonga whati tawhiti me te mahatīwirika taea.
te whakatikatika i te maha o nga kongakonga whati pakaru me nga wiri e whakawhiti ana i waenga ki te taha taha.
Me whakanoho nga pereti rino ki nga taha waenga me te taha taha o te humerus tahataha.
Nga whiringa maimoatanga: Tapeke arthroplasty tuke
Mo nga turoro he pakaru kino, he osteoporosis ranei, ka taea e te arthroplasty kaki katoa te whakahoki mai i te nekehanga o te tuke me te mahi a-ringa i muri i nga turoro iti rawa atu;he rite te tikanga pokanga ki te arthroplasty katoa mo nga huringa whakaheke o te hononga tuke.
(1) te whakamahi i te momo porowhita roa hei aukati i te toronga whati tata.
(2) Whakarāpopototanga o ngā mahi hāparapara.
(a) Ka mahia te tukanga ma te whakamahi i te huarahi tuke o muri, me nga hikoi e rite ana ki era e whakamahia ana mo te werohanga whati humeral distal me te whakatikatika o roto (ORIF).
Tuhinga o mua o te nerve ulnar.
te uru atu ki nga taha e rua o nga triceps ki te tango i te koiwi kua pakaru (ko te kaupapa matua: kaua e tapahia te tu o nga triceps i te waahi ulnar hawk).
Ka taea te tango i te humerus tahataha katoa tae atu ki te hawk fossa me te whakauru i te porowhita, e kore e waiho he waahanga nui mena ka tangohia tetahi atu I ki te 2 cm.
te whakatikatika i te taumahatanga o roto o te uaua triceps i te wa e whakauruhia ana te prosthesis humeral i muri i te wehenga o te condyle humeral.
Ko te tangohanga o te pito o te ulnar eminence tata kia pai ake te uru atu mo te whakakitenga me te whakaurunga o te waahanga ulnar prosthesis (Whakaahua 7).
Whakaahua 7 Te arthroplasty tuke
Te tiaki i muri i te mahi
Ko te maataki i muri i te pokanga o te taha o muri o te hononga tuke me tango ina ora te patunga kiri o te turoro, me te timata i nga mahi kaha me te awhina;me whakatika te hononga tuke mo te wa roa i muri i te whakakapinga o nga hononga katoa hei whakatairanga i te whakaora o te patunga kiri (ka taea te whakatika i te hononga tuke ki te tuunga tika mo nga wiki e 2 i muri i te pokanga hei awhina i te pai ake o te mahi toronga);ka whakamahia te maareti ka taea te tango i nga mahi haumanu hei whakahaere i nga mahi motini inaa ka taea te tango i nga wa katoa kia pai ake ai te whakamarumaru i te peka kua pangia;Ko te nuinga o nga wa ka timata te mahi kaha i te 6-8 wiki i muri i te tino ora o te patunga kiri.
Te tiaki i muri i te mahi
Ko te maataki i muri i te pokanga o te taha o muri o te hononga tuke me tango ina ora te patunga kiri o te turoro, me te timata i nga mahi kaha me te awhina;me whakatika te hononga tuke mo te wa roa i muri i te whakakapinga o nga hononga katoa hei whakatairanga i te whakaora o te patunga kiri (ka taea te whakatika i te hononga tuke ki te tuunga tika mo nga wiki e 2 i muri i te pokanga hei awhina i te pai ake o te mahi toronga);ka whakamahia te maareti ka taea te tango i nga mahi haumanu hei whakahaere i nga mahi motini inaa ka taea te tango i nga wa katoa kia pai ake ai te whakamarumaru i te peka kua pangia;Ko te nuinga o nga wa ka timata te mahi kaha i te 6-8 wiki i muri i te tino ora o te patunga kiri.
Wā tuku: Tihema-03-2022
