Ko te hua o te maimoatanga e whakawhirinaki ana ki te nekehanga anō o te tinana o te poraka whati, te pumau kaha o te whati, te tiaki i te kapi pai o ngā kiko ngohengohe me te whakakorikori tinana i te wā wawe.
Anatomi
Tete humerus tawhitikua wehea ki te pou waenga me te pou taha (Pikitia 1).
Pikitia 1 Kei roto i te humerus distal he pou waenga me te pou taha
Kei roto i te pou waenga te wāhanga waenga o te humerus epiphysis, te medial epicondyle o te humerus me te medial humeral condyle tae atu ki te humeral glide.
Ko te pou taha e whai wāhi ana ki te taha o te epiphysis o te humerus, te epicondyle o waho o te humerus me te condyle o waho o te humerus tae atu ki te tuberosity o te humerus.
Kei waenganui i ngā pou taha e rua te fossa coronoid o mua me te fossa humeral o muri.
Te tikanga whara
Ko ngā whati o te humerus i runga i te pane o te pokohiwi (supracondylar fractures) te nuinga o te wā ka puta mai i te hinganga mai i ngā wāhi teitei.
Ko te nuinga o te wā ka puta mai i ngā whara kino pūngao-nui ngā whati hononga o ngā tūroro taitamariki, engari ka taea e ngā tūroro kaumātua te pāngia e ngā whati hononga mai i ngā whara kino pūngao-iti nā te osteoporosis.
Te pato
(a)Kei reira ngā whati o te hononga o runga, o te hononga o raro me te hononga o waenga.
(b) Ngā whati o te humerus i runga ake i te hononga o runga o te humerus: kei runga ake i te rua o te kāhu te wāhi whati.
(c)Whati o te hononga o te humerus: kei roto i te rua o te kāhu te wāhi whati.
(d) te whati i waenganui i ngā kōndil o te humerus: kei waenganui i ngā kōndil e rua o te humerus te wāhi whati.
Pikitia 2 Te pato AO
Momo whati AO humerus (Pikitia 2)
Momo A: ngā whati o waho o te hononga.
Momo B: whati e pā ana ki te mata hononga (whati pou kotahi).
Momo C: te wehenga katoa o te mata hononga o te humerus distal mai i te take o te humerus (whati bicolumnar).
Ka wehea anō ia momo kia 3 ngā momo e ai ki te nui o te pakaru o te whati, (1 ~ 3 ngā momo, me te nui haere o te pakaru i taua raupapa).
Pikitia 3 Te patopato a Riseborough-Radin
Te momo Riseborough-Radin o ngā whati i waenga i ngā hononga o te humerus (kei roto i ngā momo katoa te wāhanga supracondylar o te humerus)
Momo I: whati kāore he nekehanga i waenganui i te ngongo o te humerus me te talus.
Momo II: whati i waenganui i ngā kōnatua o te humerus me te nekehanga o te papatipu whati o te kōnatua, kāore he hē hurihuri.
Momo III: whati i waenganui i ngā kōnatua o te humerus me te nekehanga o te wāhanga whati o te kōnatua me te āhua hurihuri.
Momo IV: whati kino o te mata hononga o tetahi, o ngā hononga e rua rānei (Pikitia 3).
Pikitia 4 Momo I whati o te ngongo humerus
Pikitia 5 Te whakarōpūtanga o te whati o te humerus tuberosity
Te whati o te ngongo o te humerus: te whara kutikuti o te humerus distal
Momo I: whati o te ngongo humerus katoa tae atu ki te taha taha o te talus humerus (whati Hahn-Steinthal) (Pikitia 4).
Momo II: whati subchondral o te kiriuhi hononga o te humerus tuberosity (whati Kocher-Lorenz).
Momo III: whati pakaru o te ngongo o te humerus (Pikitia 5).
Maimoatanga kore-pokanga
He iti noa te mahi a ngā tikanga maimoatanga kore-pokanga mō ngā whati o te humerus distal. Ko te whāinga o te maimoatanga kore-pokanga ko: te nekehanga wawe o ngā hononga hei karo i te pakari o ngā hononga; me rongoatia ngā tūroro kaumātua, e pāngia ana e ngā mate maha, mā te whakamahi i tētahi tikanga māmā o te whakapiko i te hononga tuke i te 60° piko mō te 2-3 wiki, ā, muri iho ka whai i tētahi mahi māmā.
Te maimoatanga pokanga
Ko te whāinga o te maimoatanga he whakahoki mai i te whānuitanga nekehanga mahi kore mamae o te hononga (30° o te toronga tuke, 130° o te piko tuke, 50° o te hurihanga o mua me muri); mā te whakapiringa ā-roto pakari me te pumau o te whati ka taea te tīmata i ngā mahi whakangungu tuke mahi i muri i te whakaora i te patunga kiri; ko te whakapiringa pereti takirua o te humerus distal ko: te whakapiringa pereti takirua taha waenga me muri, rāneiwaenga me te tahate whakapiri pereti takirua.
Tikanga pokanga
(a) Ka whakanohoia te tūroro ki te taha whakarunga me te uhi i raro i te peka e pāngia ana.
te tautuhi me te tiaki i ngā io waenga me ngā io radial i te wā o te pokanga.
Ka taea te whakaroa i te tuke o muri mā te pokanga: te osteotomy o te ulnar hawk, te tango rānei i te triceps hei whakaatu i ngā whati hononga hohonu.
te pokanga wheua ulnar hawkeye: he nui te wāhi e kitea ai te pakaru o te wheua, inā koa mō ngā whati pakaru o te mata hononga. Heoi, he maha ngā wā ka puta te kore-hononga o te whati i te wāhi i pokangahia ai te wheua. Kua tino heke te tere o te kore-hononga o te whati nā te whakapainga o te pokanga wheua ulnar hawk (te pokanga wheua herring) me te whakapiri i te waea whitiki whakawhiti, i te pereti rānei.
Ka taea te whakamahi i te whakamātao triceps retraction ki ngā whati poraka trifold humerus distal me te comminution hononga, ā, mā te whakamātao whānui o te reti humerus ka taea te tapahi me te whakaatu i te pito o te ulnar hawk i te 1 cm pea.
Kua kitea ka taea te whakanoho i ngā pereti e rua kia tū tika, kia whakarara rānei, i runga i te momo whati e tika ana kia whakatakotoria ai ngā pereti.
Me whakahoki ngā whati o te mata hononga ki tētahi mata hononga papatahi, ā, me whakapiri ki te kakau o te humerus.
Pikitia 6 Te whakatikatika ā-roto o te whati tuke i muri i te pokanga
I mahia te whakapiri rangitahi o te poraka whati mā te whakamahi i te waea K, ā, muri iho ka tapahia te pereti pēhi mana 3.5 mm ki te āhua o te pereti e ai ki te āhua i muri i te pou taha o te humerus distal, ā, ka tapahia te pereti hanga hou 3.5 mm ki te āhua o te pou waenga, kia uru ai ngā taha e rua o te pereti ki te mata o te wheua (ka taea e te pereti hanga matatau hou te whakahaere i te tukanga.) (Pikitia 6).
Kia tūpato kei whakauhia te kongakonga whati o te mata hononga ki ngā tīwiri cortical miro-katoa me te pēhanga mai i te taha waenga ki te taha taha.
He mea nui te wāhi hekenga mano o te epiphysis-humerus kia kore ai e kore e honoa te whati.
te whakakī i te hononga wheua ki te wāhi o te koha wheua, te tāpiri i ngā hononga wheua cancellous iliac hei whakakī i te koha whati pēhi: te pou waenga, te mata hononga me te pou taha, te hono i te wheua cancellous ki te taha me te periosteum kāore i pakaru me te koha wheua pēhi i te epiphysis.
Kia maumahara ki ngā āhuatanga matua o te whakapūmau.
Te whakapiri i te kongakonga whati tawhiti ki te maha o ngāngā tīwirii te mea ka taea.
te whakapiri i te maha o ngā kongakonga whati kongakonga e taea ana mā te whakamahi i ngā tīwiri e whakawhiti ana i waenganui ki te taha.
Me whakanoho ngā pereti rino ki ngā taha waenga me ngā taha taha o te humerus distal.
Ngā kōwhiringa maimoatanga: Te pokanga katoa o te tuke
Mō ngā tūroro he whati pakaru kino, he osteoporosis rānei, ka taea e te pokanga tuke katoa te whakaora i te nekehanga o te hononga tuke me te mahi a te ringa i muri i ngā tūroro kāore i te tino uaua; he rite te tikanga pokanga ki te pokanga tuke katoa mō ngā huringa pirau o te hononga tuke.
(1) te whakamahi i tētahi poroporo roa hei ārai i te toronga o te whati tata.
(2) Whakarāpopototanga o ngā mahi pokanga.
(a) Ka whakahaerehia te tikanga mā te whakamahi i te huarahi o muri o te tuke, me ngā mahi rite ki ērā e whakamahia ana mō te tapahi whati o te humerus distal me te whakapiri ā-roto (ORIF).
Te whakatōnga o mua o te io ulnar.
te urunga mā ngā taha e rua o te triceps hei tango i te wheua pakaru (kaua e tapahia te pito o te triceps i te wāhi o te ulnar hawk).
Ka taea te tango i te humerus distal katoa tae atu ki te fossa kākā, ka tāutahia he prosthesis, e kore e waiho he pānga nui mena ka tangohia he 1 ki te 2 cm anō.
te whakatikatika i te kukū ā-roto o te uaua triceps i te wā e whakauruhia ana te prosthesis humerus i muri i te tangohanga o te condyle humerus.
Te tango i te pito o te pito o te ulnar proximal kia pai ake ai te urunga atu mō te whakaaturanga me te tāutanga o te wāhanga prosthesis ulnar (Pikitia 7).
Pikitia 7 Te pokanga o te tuke
Te tiaki i muri i te pokanga
Me tango te whitiki o muri o te hononga tuke i muri i te pokanga ina ora te patunga kiri o te tūroro, ā, me tīmata ngā mahi whakakorikori tinana me te āwhina; me whakapūmau te hononga tuke mō te wā roa i muri i te whakakapinga hononga katoa hei whakatairanga i te whakaora o te patunga kiri (ka taea te whakapūmau i te hononga tuke ki te tūranga tika mō ngā wiki e 2 i muri i te pokanga hei āwhina i te whakapai ake i te mahi toronga); he mea whakamahi whānuitia te whitiki mau ka taea te tango hei whakahaere i ngā mahi nekehanga whānui ina taea te tango pinepine hei tiaki pai ake i te peka e pāngia ana; ka tīmata te whakakorikori tinana i te 6-8 wiki i muri i te ora katoa o te patunga kiri.
Te tiaki i muri i te pokanga
Me tango te whitiki o muri o te hononga tuke i muri i te pokanga ina ora te patunga kiri o te tūroro, ā, me tīmata ngā mahi whakakorikori tinana me te āwhina; me whakapūmau te hononga tuke mō te wā roa i muri i te whakakapinga hononga katoa hei whakatairanga i te whakaora o te patunga kiri (ka taea te whakapūmau i te hononga tuke ki te tūranga tika mō ngā wiki e 2 i muri i te pokanga hei āwhina i te whakapai ake i te mahi toronga); he mea whakamahi whānuitia te whitiki mau ka taea te tango hei whakahaere i ngā mahi nekehanga whānui ina taea te tango pinepine hei tiaki pai ake i te peka e pāngia ana; ka tīmata te whakakorikori tinana i te 6-8 wiki i muri i te ora katoa o te patunga kiri.
Wā tuku: Hakihea-03-2022
