Panui - Te Hitori o te Whakakapinga o te Pakihiwi

Ko te kaupapa mo te whakakapi i te pakihiwi artificial i whakaarohia tuatahitia e Themistocles Gluck i te tau 1891. Ko nga hononga hangai i whakahuahia, i hangaia tahitia ko te hope, te ringaringa, me etahi atu. Ko te pokanga whakakapinga pakihiwi tuatahi i mahia i runga i te turoro i te tau 1893 e te kaiparapara French Jules Emile Péan i te Hôpital International i Paris i runga i te manawanui 37-tau-tawhito ki te mate kohi o nga hononga me nga wheua Ko te arthroplasty pokohiwi tuatahi i tuhia.Na te taote niho J. Porter Michaels no Paris, me te humeralkakauhe mea hanga ki te whakarewa konukawata, ka honoa ki te upoko rapa kua pania ki te parawini ma te waea ki te hanga i te whakatoi herea.I pai nga hua tuatahi o te manawanui, engari i te mutunga ka tangohia te poroporo i muri i te 2 tau na te maha o nga hokinga mai o te mate kohi.Koinei te nganatanga tuatahi i mahia e te tangata ki te whakakapi i nga pokohiwi.

I te tau 1951, i kii a Frederick Krueger i te whakamahinga o tetahi porowhita pakihiwi nui ake i te tinana, he mea hanga mai i nga huaora, he mea hanga mai i te humerus tata o te tupapaku.I pai te whakamahi i tenei ki te rongoa i tetahi taangata kua pa ki te osteonecrosis o te upoko humeral

Engari ko te whakakapinga pakihiwi hou i hangaia, i whakawhanakehia e te kaiako pakihiwi a Charles Neer.I te tau 1953, hei whakatau i nga hua kaore i pai o tana maimoatanga pokanga o nga whati o te humeral tata, i hangaia e Neer tetahi prosthesis humeral tatatata mo nga pakaru o te upoko humeral, he maha nga wa i pai ake ai i roto i nga tau e rua e whai ake nei.I hoahoatia te tuarua me te tuatoru o nga reanga prostheses.

I te timatanga o te tekau tau atu i 1970, hei whakatau i te whakakapinga o te pokohiwi i roto i nga turoro e mate kino ana i te rotator cuff, ko te kaupapa o te reverse shoulder arthroplasty (RTSA) i whakaarohia tuatahitia e Neer, engari na te korenga o te wahanga o te glenoid, Ko te ariā i muri mai. whakarerea.I te tau 1985, i pai ake a Paul Grammont kia rite ki te ariā i whakaarohia e Neer, e neke ana i te pokapū o te hurihanga i waenga me te taha tawhiti, ka huri i te waa o te ringa me te awangawanga o te deltoid, na reira ka whakaoti pai i te raru o te ngaronga mahi a te rotator cuff.

Ko nga kaupapa hoahoa o te porowhita whakawhiti-pokohiwi

Ka whakatakahia e te reverse shoulder arthroplasty (RTSA) te hononga tinana o te pakihiwi maori hei whakahoki i te pumau o te pakihiwi.Ka waihangahia e te RTSA he poupou me te pokapū o te hurihanga (CoR) ma te hanga i te taha o te glenoid me te taha o te upoko humeral kia piko.Ko te mahi biomechanical o tenei fulcrum he aukati i te mahunga humeral kia kore e neke whakarunga i te wa e kirimana ana te uaua deltoid ki te kahaki i te ringa o runga.Ko te ahuatanga o te RTSA ko te pokapū hurihanga o te hononga o te pokohiwi artificial me te tuunga o te upoko humeral e pa ana ki te pakihiwi taiao ka neke ki roto, ki raro.He rereke nga hoahoa prosthesis RTSA rereke.Ka nekehia te upoko humeral e 25~40mm ka neke ki roto ma te 5~20mm.

Ki te whakatauritea ki te hononga pakihiwi maori o te tinana o te tangata, ko te tino painga o te hurihanga o roto o te CoR ko te kaha ake o te ringa kahaki o te deltoid mai i te 10mm ki te 30mm, e pai ake ai te kaha o te kahakina o te deltoid, ka iti ake te kaha o te uaua ka taea te whakaputa. .Ko te taipana ano, me tenei ahuatanga hoki ka kore te kahaki o te upoko humeral e tino ti'aturi ana ki te mahi whakapouri o te kapi hurihuri katoa.

Koinei te hoahoa me te hangarau koiora o te RTSA, a he ahua hoha, he uaua ki te mohio.He huarahi ngawari ake ki te maarama?Ko te whakautu he ae.

Ko te tuatahi ko te hoahoa o te RTSA.Kia ata titiro ki nga ahuatanga o ia hononga o te tinana tangata, ka kitea etahi ture.Ka taea te wehewehea nga hononga tangata ki nga waahanga e rua.Ko tetahi he hononga tata-kakatua penei i nga pakihiwi me nga hope, ko te pito tata ko te "kapu" ko te pito tawhiti ko te "poi".

Ko tetahi atu momo ko nga hononga tawhiti penei iturime nga tuke, ko te pito tata ko te "poi" me te pito tawhiti ko te "kapu".

Ko te mahere i whakatauhia e nga pionia rongoa i te wa e hoahoa ana i nga porostheses hononga pakihiwi hangai i nga ra o mua ko te whakahoki i te anga tinana o te pakihiwi maori i te mea ka taea, na reira i hangaia nga mahere katoa me te pito tata hei "kapu" me te pito tawhiti hei "kapu" he "porooro".Ko etahi o nga kairangahau i tino hangaia te "kapu" kia nui ake, kia hohonu ake ai te pai o te hononga, he rite ki te tangata.hononga hope, engari i muri mai ka whakamatauhia ko te whakanui ake i te pumau i tino piki ake te reeti kore, no reira i tere te tango i tenei hoahoa.tuku atu.Ko te RTSA, i tetahi atu taha, ka huri i nga ahuatanga tinana o te pakihiwi taiao, ka huri i te "poi" me te "kapu", ka rite te hononga "hip" taketake ki te "tuke", "turi".I te mutunga ka whakatauhia e tenei huringa whakaraerae te maha o nga uaua me nga feaa mo te whakakapinga o te pakihiwi hangai, a, i roto i te maha o nga keehi, kua tino pai ake tona whaihua mo te wa roa me te wa poto.

Waihoki, ko te hoahoatanga o te RTSA ka huri i te pokapū o te hurihanga kia pai ake ai te kaha o te kahaki deltoid, kare pea he tangi.A, ki te whakatairitehia o tatou hononga pakihiwi ki te hiona, he maamaa te maarama.E whakaatu ana i te ahua i raro nei, ma te whakamahi i te taipana rite ki te ahunga A (te kaha whakahekenga deltoid), mena ka hurihia te waahi me te tuunga timatanga, ka kitea he taipana nui ake (te kaha kahaki ringa o runga) ka taea te whakaputa i roto i te B aronga.

He rite tonu te paanga o te huringa ki te pokapū hurihanga o te RTSA, ka taea e te pakihiwi kua weriweri ki te timata i te kahaki me te kore te paheketanga o te ringa hurihuri.Ka rite ki ta Archimedes i kii: Homai he poupou ki ahau ka taea e au te neke te whenua katoa!

RTSA Tohu me Contraindications

Ko te tohu matarohia mo te RTSA ko te rotator cuff tear arthropathy (CTA), he rotator cuff roimata nui me te osteoarthritis, e tohu ana na te neke whakarunga o te upoko humeral, ka puta te huringa o te glenoid, acromion me te upoko humeral i nga huringa heke.Ko te neke whakarunga o te mahunga humeral ka puta mai i te takirua kaha kore i raro i te mahi a te deltoid i muri i te korenga o te poroporo cuff.He nui ake te CTA i roto i nga wahine pakeke, i reira ka puta mai he "pseudoparalysis" matarohia.

Ko te whakamahinga o te arthroplasty pokohiwi, ina koa ko te RTSA, kua tino piki ake i roto i nga tau e rua kua hipa.I runga i nga hua angitu tuatahi o te tono RTSA, te whanaketanga tonu o te tikanga pokanga, me te whakamahi matatau o tenei tikanga, kua whakawhänuihia nga tohu whaiti tuatahi mo te RTSA, na reira, ko te nuinga o nga mahi arthroplasty o nga pokohiwi e mahia ana i tenei wa ko te RTSA.

Hei tauira, ko te anatomical total shoulder arthroplasty (ATSA) te mea pai rawa atu mo te osteoarthritis o nga pokohiwi kaore he roihae o mua, engari i nga tau tata nei, ko te ahua kei te heke haere te tokomaha o nga tangata e mau ana i tenei tirohanga.Anei nga ahuatanga e whai ake nei.Na nga take i puta ai tenei ahuatanga.Tuatahi, tae atu ki te 10% o nga turoro e whiwhi ana i te ATSA kua pakaru kee i te rotator cuff.Tuarua, i etahi wa, ko te "hanganga" tika o te "mahi" o te rotator cuff kaore i oti, ina koa i etahi o nga turoro pakeke.Ka mutu, ahakoa kei te mau tonu te kaitahuri hurihuri i te wa o te pokanga, ka puta te paheketanga o te kaitahuri hurihuri me te pakeke, ina koa i muri i nga mahi a te ATSA, he pono he tino koretake mo te mahi a te rotator cuff.I te nuinga o te wa ka puta tenei ahuatanga ki nga turoro pakeke ake i te 70 tau.Na reira, kua timata te maha atu o nga taote ki te whiriwhiri i te RTSA i te wa e pa ana ki te osteoarthritis parakore o te pokohiwi.Na tenei ahuatanga i puta te whakaaro hou ko te RTSA pea te whiringa tuatahi mo nga turoro whai osteoarthritis me te awhi hurihuri mau i runga i te tau anake.

Waihoki, i nga wa o mua, mo nga roimata rotator cuff nui (MRCT) kaore e taea te whakatika kaore he osteoarthritis, ko etahi atu tikanga ko te whakahekenga subacromial, te hanga-a-te-a-waha hurihuri, te huarahi Hainamana, me te hanga ano o nga kapiti o runga., he rereke te reeti angitu.I runga i te matatau me te angitu o te tono o te RTSA i roto i nga ahuatanga rereke, kua maha ake nga kaiwhakahaere i whakamatau i te RTSA i mua i te MRCT ngawari, a kua tino angitu, me te 10-tau te reanga ora o te whakaurunga o runga ake i te 90%.

Hei whakarāpopototanga, hei taapiri atu ki te CTA, ko nga tohu kua whakawhanuihia mo te RTSA ko nga roimata rotator cuff nui e kore e taea te whakatika kaore he osteoarthropathy mumura, nga pukupuku, nga whati whakapeka, te mate urutomo, te koha o te wheua, nga hononga wheua tino kino ranei.te mumura, me te dislocations o te pokohiwi.

He iti noa nga tohu ki te RTSA.Haunga nga whakapae whanui mo te whakakapinga hononga horihori penei i te mate, ko te kore mahi o te uaua deltoid he tino aukati ki te RTSA.I tua atu, mo nga pakaru o te humerus tata, nga pakaru tuwhera me nga whara o te plexus brachial me whakaaro ano he whakapae, ko nga whara o te nerve axillary taratahi me whakaarohia he whakapae whanaunga.

Te tiaki me te whakaora i muri i te mahi

Nga kaupapa o te whakaora i muri i te mahi:

Whakanuia te hikaka o nga turoro ki te whakaora me te whakarite i nga tumanakohanga tika mo nga turoro.

Ka whakaiti i te mamae me te mumura, me te tiaki i nga hanganga whakaora, engari ko te subscapularis te tikanga kaore e hiahiatia kia tiakina.

Ko te wehenga o mua o te hononga o te pokohiwi ka puta pea i nga waahi mutunga o te hyperextension, te taapiri me te hurihanga o roto, te kahaki me te hurihanga o waho.Na reira, me karohia nga nekehanga penei i te tuara mo te 4 ki te 6 wiki i muri i te mahi.Ko enei tuunga ka tupono ki te wehe.

I muri i te 4 ki te 6 wiki, me korero tonu me te whiwhi whakaaetanga mai i te taote i mua i te tiimata i nga nekehanga me nga tuunga o runga ake nei.

Ko nga mahi whakaora i muri i te pokanga me mahi i te tuatahi me te kore e mau te taumaha, katahi ka mau te taumaha, i te tuatahi kaore he parenga, katahi me te aukati, katahi ka kaha haere.

I tenei wa, karekau he paerewa mo te whakatikatika me te riterite, he nui nga rereketanga o nga mahere a nga kairangahau.

Rautaki ngohe manawanui o ia ra (ADLs) (0-6 wiki):