Panui - Tuwhera-KAHA Whakamutunga Cervical Laminoplasty tukanga

WHAKAMAHI

1. Ko te hiko unipolarka tapahia e te maripi tric te fascia katahi ka tihorea te uaua i raro i te periosteum, kia tupato ki te tiaki i te hononga o te synovial articular, i tenei wa kaua e nekehia te hononga i te pakiaka o te tukanga spinous kia mau tonu ai te tika o te here o te taura here;

2. Kia aro to te piki haere o te whakatuwheratanga o te kuaha katoa, ka taea te whakamahi i nga mokowai iti e rua ki te whakatuwhera i tetahi wahi iti o tetahi pereti vertebral, katahi ano tetahi, ka pera tonu, ka whakatuwherahia ki te whanui pai (te ka whakanuia e te 4mm te awa o te tuara, ka taea te karo i te pakaru o te taha mokowhiti ki te nui rawa atu;

3. Ina whakatuwheratiag te tatau i te taha taha, te ngau atu i te ligamentum flavum i te waahi tuwhera ka puta te toto mai i te plexus venous, i tenei wa, kaua e mataku, ka taea e koe te tono electrocoagulation bipolar ki te whakamutu i te toto, te hautai gelatin ranei hei whakamutu i te toto.

OPEN-DOOR I hangaia tuatahitia e nga tohunga o Hapanihi te pokanga tuara cervical i muri i nga tau 1970.Ahakoa he maha nga wa i pai ake ai, he rite tonu te ahua o te mahi pokanga taketake, he ahua pai ake, he rite ki te mahi kuaha-rua o muri me te whai hua rongoa rite, a koinei tetahi o nga pokanga tawhito o te hiwi cervical mo nga taote hiku.

1.OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty

Ko tenei tuhinga mai i te Tari Taonga Neurological i te Whare Wananga o Miami Hospital i Miami, Florida, a mo te whiriwhiringa motuhake o te mahi, i whiriwhiria e ratou he huarahi tuwhera-tatau mai i C3 ki C7 mo te nuinga o nga turoro, i te wa e tono ana i nga riu allograft. tuwhera ki te waahi tuwhera-tatau me te taapiri me nga whakaurunga autologous, penei i te korero i raro nei:

I whakanohohia te manawanui ki te tuunga, ka mau te mahunga ki te anga o te upoko o Mayfield, ka whakamahia te riipene ki te toia iho te pakihiwi o te manawanui me te whakatika ki runga i te moenga mahi, 1% te lidocaine me te epinephrine i whakamahia mo te whakaurunga o te rohe me te kiri. I werohia i te taha o te raina waenga kia tae atu ki te fascia, a ka tihorea nga uaua mai i raro i te periosteum i muri i te werohanga o te fascia me te maripi hiko hiko kotahi-waahi, me te tiaki i nga hononga synovial articular i arohia, me te hononga o te kaua e werohia te pakiaka sphenoidal kia mau tonu ai te tika o te riipene o te vertebrae cervical;i mahia nga whakaaturanga o runga me raro.Ko nga awhe o runga me o raro ka tae atu ki te taha o raro o te pereti vertebral C2 me te taha o runga o te pereti vertebral T1, a ko te tuatoru o raro o te pereti vertebral C2 me te tuatoru o runga o te pereti vertebral T1 i tangohia me te miihini huri, katahi ka horoia te ligamentum flavum e te 2-mm plate biting forceps ki te whakaatu i te dura mater, a ko tetahi wahi o te tukanga spinous i ngaua e te maru ngau hei whakarite mo te whakaurunga o te wheua.

I muri mai ka mahia te whakatuwheratanga o te tatau C3-C7, penei i te ahua o runga ake nei, i te nuinga o te waa ko te taha me nga tohu taumaha i whakamahia hei taha whakatuwhera o te tatau me te taha mama i whakamahia hei hinge, ko te whakatuwhera o te tatau, ko te waahi waahi ranei kei roto. Ko te waahi hono o te pereti vertebral me te hiranga toi, ko te taha tuwhera o te kuaha i werohia i roto i te uho-a-rua, a, ko te taha o te hiwi i werohia i roto i te uho i roto i te paparanga kotahi, a ka whakamahia he mahunga huri mahunga mo te whakatuwheratanga o te tatau.

I muri i te huri haere i roto i te uho rua, me horoi te taha tuwhera o te kuaha ki te ligamentum flavum me te pereti vertebral ngau ngau awhi kia kitea ra ano te pute dural, katahi ka whakamahi i te mokowai iti ki te whakatuwhera i te "tatau" ki te tata ki te 8-16mm ka maka ki roto i te poraka whakauru, me te aro ki te piki haere o te rahi o te tatau tuwhera, a ka taea te whakamahi i nga mokowai iti e rua hei whakatuwhera i tetahi pereti vertebral mo te iti i mua i te whakatuwhera i tetahi atu. , ka whakahoki ano i te mahi, katahi ka whakatuwhera haere i te tatau ki te whanui tino pai (ka whanui te awa ki te 4mm), a ma tenei ara, ka taea te karo ki te karo i te pakaru katoa i te taha o nga mokamoka ki te nui rawa atu. taea.

Me iti te noho o te ahotea ki te waahi ka tuuhia te poraka wheua kaore he hiahia mo te whakatikatika o waho, a kua kite nga kaituhi i te iti rawa o nga raruraru i roto i te whare haumanu ka taka te poraka wheua ki roto i te awaawa, me te whakaurunga whakamutunga. o te koiwi kua tangohia mai i te tukanga spinous i te taha hinge.

2.OPEN-DOOR Cervical Expansile Laminoplasty

Ko tenei tuhinga, mai i te Tari Neurosurgery i Keck Medical Center o te Whare Wananga o Southern California, he rite tonu te taitara ki te tuhinga o mua, me te whakarereketanga o te raupapa o nga kupu Ingarihi, me te tino rite o tana tikanga me te whakaaro o te mahi, me te whakaatu i te riterite o te whakangungu o nga taote i te United States.

Ko nga wahanga pokanga he C3-7 anake hei whakahaere i te nekehanga o muri o te taurakira;i tiakina nga hononga pakiaka sphenoidal kia pai ai te pumau o te kopu;i whakamahia he mahunga mira mahunga hei whakatuwhera i te kuaha hei whakaiti i te kino o te taurakira;me nga poraka koiwi i tuu ki te C3, 5, me te 7 hei tautoko i te whakatuwheratanga o te kuaha.

Whakaaturanga Tohu: A, Te Maranga o te rama mai i te raro o C2 ki runga o T1.b, Te werohanga o te riu taha taha me te osteotomy oti ki tetahi taha me te osteotomy wahanga ki tera taha.c, Whakanuia te lamina mai i te C3 ki te C7 hei waeine kotahi.d, Te tuunga o te mokowhiti wheua allograft.

Tohu Tohu: Tirohanga i muri i te keri rua i nga awaawa taha o C3, C5, me C7 (A) me muri i te tuunga o te mokowhiti riu riu (B).

Heoi ano, ko ana mea whakairo wheua, i tua atu i te wheua allogeneic (Fig. A), he vertebral autogenous bone graft i hangaia mai i te mata waikawa polylactic, e whakaatuhia ana i raro nei (BC Fig.), he iti noa iho i Haina.I runga i te whanui o te whakatuwheratanga o te tatau, ko te whanui tino pai ko te 10-15 mm, he rereke te rereke mai i te 8-16 mm i runga ake nei.

I te wa e whakatuwhera ana i te tatau kotahi o te pereti vertebral, ka ngaua te ligamentum flavum i te waahi o te whakatuwheratanga o te tatau ka puta he toto mai i te uaua, i tenei wa kaua e mataku, ka taea e koe te tono electrocoagulation bipolar ki te aukati i te toto me te hautai gelatin. ki te whakamutu i te toto.

3.Cervical Laminoplasty

I tua atu i te tautoko i te poraka wheua i te whakatuwheratanga o te tatau, ko etahi atu tikanga mo te whakatika i te whakatuwheratanga o te tatau e whakaahuatia ana i roto i tenei tuhinga, penei i te tikanga here-waea me te tikanga whakatikatika microplates, ko enei o enei e whakamahia ana i tenei wa i roto i nga mahi haumanu. me te whakarato i te whakatikanga haumaru.