Panui - Tuwhera-KAHA Whakamutunga Cervical Laminoplasty tukanga

WHAKAMAHI

1. Ko te hiko unipolarka tapahia e te maripi tric te fascia katahi ka tihorea te uaua i raro i te periosteum, kia tupato ki te tiaki i te hononga o te synovial articular, i tenei wa kaua e nekehia te hononga i te pakiaka o te tukanga spinous kia mau tonu ai te tika o te here o te taura here;

2. Kia aro to te piki haere o te whakatuwheratanga o te tatau i te katoa, ka taea te whakamahi i nga mokowai iti e rua ki te whakatuwhera i tetahi waahanga iti o te pereti vertebral me tetahi atu, me te pera tonu, me te whakatuwhera tonu ki te whanui tino pai (ka whakanuihia te awa o te tuara e 4mm), ka taea te karo i te pakaru o te taha o te waahi ki te nui rawa atu;

3. Ina whakatuwheratiag te tatau i te taha taha, te ngau atu i te ligamentum flavum i te waahi tuwhera ka puta te toto mai i te plexus venous, i tenei wa, kaua e mataku, ka taea e koe te tono electrocoagulation bipolar ki te whakamutu i te toto, te hautai gelatin ranei hei whakamutu i te toto.

OPEN-DOOR I hangaia tuatahitia e nga tohunga o Hapanihi te pokanga tuara cervical i muri i nga tau 1970. Ahakoa he maha nga wa i pai ake ai, he rite tonu te ahua o te mahi pokanga taketake, he ahua pai ake, he rite ki te mahi kuaha-rua o muri me te whai hua rongoa rite, a koinei tetahi o nga pokai hiwi tawhito mo nga taote tuara.

1.OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty

Ko tenei tuhinga mai i te Tari Taonga Neurological i te Whare Wananga o Miami Hospital i Miami, Florida, a, mo te kowhiringa o nga tikanga, i whiriwhiria e ratou he huarahi tuwhera-tatau mai i te C3 ki te C7 mo te nuinga o nga turoro, i te wa e tono ana nga riuha allograft kua tuwhera ki te waahi tuwhera-tatau me te taapiri me nga whakaurunga autologous, penei i te korero i raro nei:

I whakanohohia te manawanui ki te tuunga, ka mau te mahunga ki te anga o te upoko o Mayfield, ka whakamahia te riipene ki te toia ki raro o te pokohiwi o te manawanui me te whakatika i runga i te moenga mahi, 1% te lidocaine me te epinephrine i whakamahia mo te whakaurunga o te rohe katahi ka werohia te kiri ki te raina waenga kia tae atu ki te fascia, ka tihorea nga uaua mai i raro i te periosteum i muri i te werohanga o te waahi hiko me te tiihi hiko o te waahi. o nga hononga o te synovial articular i arohia, me te kore e whakakorehia te hononga o te pakiaka sphenoidal kia mau tonu ai te tika o te here o te vertebrae cervical; i mahia nga whakaaturanga o runga me raro. Ko nga awhe o runga me o raro ka tae ki te taha o raro o te pereti vertebral C2 me te taha o runga o te pereti vertebral T1, a ko te tuatoru o raro o te pereti vertebral C2 me te tuatoru o runga o te pereti vertebral T1 i tangohia ki te miihini huri, katahi ka horoia te ligamentum flavum e te 2-mm plate biting forceps ki te whakaatu i te waahanga o te maaka ma te hangai i te waahanga o te dura mater. te whakaurunga o te wheua.

I muri mai ka mahia te whakatuwheratanga o te tatau C3-C7, penei i te ahua o runga ake nei, i te nuinga o te waa ko te taha me nga tohu taumaha i whakamahia hei taha whakatuwhera o te kuaha me te taha mama i whakamahia hei hiihi, ko te whakatuwheratanga o te tatau, ko te waahi waahi ranei kei te waahi hono o te pereti vertebral me te hiranga toi, ko te taha tuwhera o te kuaha he mea whenua i roto i te uho ma te rua, a ko te taha o te hiwi i whakamahia ki te papa o te tatau ki te paparanga kotahi.

I muri i te hurihanga o te uho ki te taha taha, me horoi te taha tuwhera o te kuaha ki te ligamentum flavum me te pereti vertebral ngau ngau awhi kia kitea ra ano te pute dural, katahi ka whakamahi i te mokowai iti ki te whakatuwhera i te "tatau" ki te 8-16mm ka maka ki roto i te poraka whakato, me te aro ki te rahi o te whakatuwheratanga o te rua, ka taea te whakatuwhera i te rahi o te rua o te mokowai. Whakanuia tetahi pereti vertebral mo te iti i mua i te whakatuwhera i tetahi atu, katahi ka whakahoki ano i te mahi, katahi ka whakatuwhera i te tatau ki te whanui tino pai (ka whanui te awa ki te 4mm), a ma tenei huarahi, ka taea te karo ki te karo i te pakaru katoa i te taha o nga mokowhiti ki te nui rawa atu ka taea.

He iti te ahua o te ahotea ki te waahi ka tuuhia te poraka wheua kaore he hiahia mo te whakatikatika o waho, a kua kite nga kaituhi he iti noa nga raruraru i roto i te whare haumanu ka taka te poraka wheua ki roto i te awaawa, me te whakaurunga whakamutunga o te wheua ka tangohia mai i te tukanga spinous i te taha hinge.

2.OPEN-DOOR Cervical Expansile Laminoplasty

Ko tenei tuhinga, mai i te Tari Neurosurgery i Keck Medical Center o te Whare Wananga o Southern California, he rite tonu te taitara ki te tuhinga o mua, me te whakarereketanga o te raupapa o nga kupu Ingarihi, me te tino rite o te tikanga me te whakaaro o te mahi, me te whakaatu i te riterite o te whakangungu o nga kaitoro i te United States.

Ko nga wahanga pokanga he C3-7 anake hei whakahaere i te nekehanga o muri o te taurakira; i tiakina nga hononga pakiaka sphenoidal kia pai ai te pumau o te kopu; i whakamahia he mahunga mira mahunga hei whakatuwhera i te kuaha hei whakaiti i te kino o te taurakira; me nga poraka koiwi i tuu ki te C3, 5, me te 7 hei tautoko i te whakatuwheratanga o te kuaha.

Whakaaturanga Tohu: A, Te Maranga o te rama mai i te raro o C2 ki runga o T1. b, Te werohanga o te riu taha taha me te osteotomy oti ki tetahi taha me te osteotomy wahanga ki tera taha. c, Whakanuia te lamina mai i te C3 ki te C7 hei waeine kotahi. d, Te tuunga o te mokowhiti wheua allograft.

Whakaaturanga Whakaaturanga: Tirohanga i roto i te mahi i muri i te keri rua i nga awaawa taha o C3, C5, me C7 (A) me muri i te tuunga o te mokowhiti riu riu (B).

Heoi ano, ko ana mea whakairo wheua, i tua atu i te wheua allogeneic (Fig. A), he vertebral autogenous bone graft i hangaia mai i te mata waikawa polylactic, e whakaatuhia ana i raro nei (BC Fig.), he iti noa iho i Haina. I runga i te whanui o te whakatuwheratanga o te tatau, ko te whanui tino pai ko te 10-15 mm, he rereke te rereke mai i te 8-16 mm i runga ake nei.

I te wa e mahi ana i te whakatuwheratanga o te tatau kotahi o te pereti vertebral, ka ngaua te ligamentum flavum i te waahi o te whakatuwheratanga o te tatau ka puta he toto mai i te uaua, i tenei wa kaua e mataku, ka taea e koe te tono electrocoagulation bipolar ki te whakamutu i te toto, te hautai gelatin ranei hei whakamutu i te toto.

3.Cervical Laminoplasty

I tua atu i te tautoko i te poraka wheua i te whakatuwheratanga o te tatau, ko etahi atu tikanga mo te whakatika i te whakatuwheratanga o te tatau e whakaahuatia ana i roto i tenei tuhinga, penei i te tikanga here-waea me te tikanga whakatikatika microplates, ko enei o enei e whakamahia ana i tenei wa i roto i nga mahi haumanu me te whakarato i te whakatikanga haumaru.