Ko te whakatikatika o mua o te tukanga odontoid e pupuri ana i te mahi hurihuri o C1-2, a, kua korerohia i roto i nga tuhinga ki te 88% ki te 100%.
I te tau 2014, i whakaputahia e Markus R et al he akoranga mo te tikanga pokanga o te whakatikanga o mua mo nga whati odontoid i Te Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Ka whakamāramahia e te tuhinga nga kaupapa matua o te tikanga pokanga, te whai i muri i te mahi, nga tohu me nga whakatupatotanga i roto i nga waahanga e ono.
Ko te tuhinga e kii ana ko nga whati momo II anake ka taea ki te whakatika i te whakatikatika o mua, me te mea pai ake ko te whakatikanga o te wiri tuwhera kotahi.
Hipanga 1: Turanga Intraoperative o te manawanui
1. Me tango nga reo irirangi anteroposterior me te taha taha mo te tohutoro a te kaiwhakahaere.
2. Me noho tuwhera te waha i te wa o te pokanga.
3. Ko te whati me whakahoki ano i mua i te tiimata o te pokanga.
4. Me whakanuia te tuara o te kopu kia taea ai te whakaatu tino pai o te turanga o te tukanga odontoid.
5. Ki te kore e taea te toronga toronga o te tuara cervical – hei tauira, ki nga whati toronga me te neke ki muri o te pito o te cephalad o te tukanga odontoid – katahi ka whai whakaaro ki te whakamaori i te mahunga o te manawanui ki te taha rereke e pa ana ki tona katua.
6. whakawetohia te mahunga o te manawanui ki te tuunga pumau.Ka whakamahia e nga kaituhi te anga upoko o Mayfield (e whakaatuhia ana i nga Whakaahua 1 me te 2).
Hipanga 2: Te huarahi pokanga
Ka whakamahia he huarahi pokanga paerewa hei whakaatu i te paparanga o te uwha o mua me te kore e pakaru i nga hanganga tinana nui.
Hipanga 3: Tohu urunga urunga
Ko te waahi urunga tino pai kei te taha o mua o raro o te turanga o te tinana vertebral C2.Na reira, me whakaatu te taha o mua o te kōpae C2-C3.(e whakaatu ana i nga Whakaahua 3 me te 4 i raro nei) Whakaahua 3
Ko te pere pango i te Whakaahua 4 e whakaatu ana kei te ata tirohia te tuara o mua C2 i te wa o te panui o mua o te kiriata axial CT me te whakamahi hei tohu whenua mo te whakatau i te waahi o te whakaurunga ngira i te wa o te pokanga.
2. Whakapumautia te waahi o te urunga i raro i nga tirohanga anteroposterior me te taha taha o te hiku o te hiku.3.
3. Kiriatahia te ngira ki waenga i te tapa o mua o te papa mutunga o runga o te C3 me te waahi urunga C2 kia kitea ai te waahi urunga pai rawa atu.
Hipanga 4: Whakatakotohia te waahi
1. Ko te ngira GROB 1.8 mm te diameter ka kuhu tuatahi hei kaiarahi, ko te ngira he paku ki muri i te pito o te notochord.Whai muri, ka kuhuhia he 3.5 mm, 4 mm ranei te diameter o te kowhao.I nga wa katoa, me ata haere te ngira i raro i te tirotiro fluoroscopic anteroposterior me te taha taha.
2. Whakanohoia te puwha tuwhera ki te ahunga o te titi kaiarahi i raro i te aro turuki fluoroscopic, ka ata anga whakamua kia kuhu ki te whati.Kia kaua e kuhu te puia tuwhera ki roto i te uho o te taha cephalad o te notochord kia kore ai e puta te titi arataki me te drill hollow.
3. Inehia te roa o te tīwiri kōputaputa e hiahiatia ana ka manatoko ki te inenga CT o mua kia kore ai e hapa.Kia maumahara me kuhu te kowhaowhao ki roto i te koiwiu i te pito o te tukanga odontoid (hei whakangawari i te taahiraa o muri mai o te kopeketanga mutunga pakaru).
I roto i te nuinga o nga take a nga kaituhi, i whakamahia he tiwiri tuwhera kotahi mo te whakatika, pera i te Whakaaturanga 5, kei te puku kei te turanga o te tukanga odontoid e anga atu ana ki te cephalad, me te pito o te tiwiri ka kuhu noa ki te koiwi cortical i muri. te pito o te tukanga odontoid.He aha te take ka tūtohuhia kia kotahi te huri?I whakatauhia e nga kaituhi he uaua ki te kimi i tetahi waahi urunga pai ki te turanga o te tukanga odontoid mena ka whakauruhia kia rua nga wiri motuhake 5 mm mai i te raina waenga o C2.
Ko te Whakaahua 5 e whakaatu ana i tetahi wiri tuwhera kei waenganui i te take o te tukanga odontoid e anga atu ana ki te cephalad, me te pito o te tiwiri ka kuhu noa ki te uho o te kōiwi kei muri noa i te pito o te tukanga odontoid.
Engari i tua atu i te take haumaru, ka piki ake nga taarua e rua i muri i te mahi?
He rangahau biomechanical i whakaputaina i te tau 2012 i roto i te retaata Clinical Orthopedics and Related Research na Gang Feng et al.o te Royal College of Surgeons of the United Kingdom i whakaatu ko te kotahi te wiri me te rua nga wiri e whakarato ana i te taumata o te whakapumautanga i te whakatikanga o nga whati odontoid.No reira, he ranea te tiu kotahi.
4. Ina whakapumauhia te waahi o te whati me nga titi kaiarahi, ka whakanohohia nga taarua tuwhera tika.Ko te tuunga o nga wiri me nga titi me tirohia i raro i te fluoroscopy.
5. Kia tupato kia kaua e uru te taputapu wiri ki nga kopa ngohe a tawhio noa i te wa e mahi ana i enei mahi.6. Whakapikihia nga wiri kia pehangahia te waahi pakaru.
Hipanga 5: Katinga Taonga
1. Horoia te waahi pokanga i muri i te otinga o te tuunga wiri.
2. He mea nui te haemostasis tino hei whakaiti i nga raruraru i muri i te pokanga pera i te kopeke hematoma o te pukoro.
3. Me katia te uaua o te cervical latissimus dorsi i roto i te tirohanga tika, ka raru ranei te ahua o te nawe i muri i te mahi.
4. Ko te kati katoa o nga paparanga hohonu kaore e tika.
5. Ehara i te mea e tika ana te whakamakuku i nga patunga (kaore nga kaituhi e tuku i nga awaawa i muri i te mahi).
6. E taunaki ana nga tui roto-roto ki te whakaiti i te paanga ki te ahua o te manawanui.
Hipanga 6: Whaiwhai
1. Me mau tonu e nga turoro he taiapa kaki mo te 6 wiki i muri i te pokanga, ki te kore e hiahiatia e te tiaki ngote, me te arotake me te atahanga i muri i te mahi.
2. Me arotakehia nga reo irirangi o mua me te taha taha o te hiwi cervical i nga wiki 2, 6, me te 12 me te 6 me te 12 marama i muri i te pokanga.I mahia he CT scan i nga wiki 12 i muri i te pokanga.
Wā tuku: Tihema-07-2023
