Ko te huarahi suprapatellar he huarahi pokanga whakarerekētia mo te whao intramedullary tibial i roto i te tuunga turi ahua-roa. He maha nga painga, engari ano hoki nga ngoikoretanga, ki te mahi i te whao intramedullary o te tibia ma te huarahi suprapatellar i roto i te tuunga hallux valgus. Kua waia etahi o nga taote ki te whakamahi i te SPN ki te rongoa i nga whati tibial katoa haunga nga whati-a-waha o te 1/3 tata o te tibia.
Ko nga tohu mo te SPN ko:
1. Nga pakaru o te kakau tibial ranei. 2;
2. nga pakaru o te metaphysis tibial tawhiti;
3. te whati o te hope, te turi ranei me te herenga o mua o te hiku (hei tauira, te hononga o te hip degenerative, te whakakotahitanga ranei, te osteoarthritis o te turi) te kore ranei e taea te whakapiko i te turi, i te hope ranei (hei tauira, te wehenga o muri o te hope, te whati o te ipsilateral femur);
4. te pakaru o te tibial me te whara kiri i te anga infrapatellar;
5. he whati tibial i roto i te manawanui he tibia te roa rawa (he uaua ki te kite i te pito tata o te tibia i raro i te fluoroscopy ina nui ake te roa o te tibia i te roa o te tripod e puta ai te fluoroscopy).
Ko te painga o te tuunga turi-a-whanui tibial intramedullary nail technique mo te maimoatanga o te mid-tibial diaphysis me nga pakaru tibial distal kei roto i te ngawari o te whakahou me te ngawari o te fluoroscopy. Ko tenei huarahi ka taea te tautoko pai mo te roa o te tibia me te whakaiti ngawari o te sagittal o te pakaru me te kore e hiahiatia mo te raweke (Whakaahua 1, 2). Ma tenei ka whakakore i te hiahia mo tetahi kaiawhina kua whakangungua hei awhina i te tikanga whao intramedullary.
Whakaahua 1: Te tuunga angamaheni mo te tikanga whao intramedullary mo te huarahi infrapatellar: kei te tuunga whakapiko te turi i runga i te riipene rewharewha. Heoi, ka taea e tenei tuunga te whakararu i te whakararangitanga o te poraka whati me te hiahia ki etahi atu tikanga whakaheke mo te whakaheke whati.
Whakaahua 2: He rerekee, ko te tuunga o te turi i runga i te rampa pahuka ka whakahaere i te tirohanga poraka whati me te raweke i muri mai.
Hangarau Hangarau
Ripanga / Turanga Ka takoto te manawanui ki runga i te moenga fluoroscopic. Ka taea te mahi i te hiku o raro, engari kaore e tika.Ko te tepu Vascular he pai mo te huarahi suprapatellar tibial intramedullary whao, engari kaore e tika. Heoi ano, ko te nuinga o nga moenga whakatuu whati me nga moenga fluoroscopic kaore i te tūtohutia na te mea kaore e pai mo te suprapatellar approach tibial intramedullary nail.
Ko te whakakii i te huha ipsilateral e awhina ana ki te pupuri i te pito o raro ki te tuunga hurihuri o waho. Ka whakamahia he raiti pahuka hei hiki ake i te peka kua pangia ki runga ake i te taha whakaahuru mo te fluoroscopy posterolateral, a ko te tuunga o te hope me te turi ka awhina ano ki te arahi i te titi me te tuunga whao intramedullary. Kei te tautohetohe tonu te koki piko o te turi, me Beltran et al. e whakaaro ana kia 10° te piko o te turi me te Kubiak e whakaaro ana kia 30° te piko o te turi. Ko te nuinga o nga tohunga e whakaae ana ko nga koki whakaheke turi i roto i enei awhe ka whakaaetia.
Heoi, Eastman et al. i kitea i te mea kua piki haere te koki o te turi mai i te 10° ki te 50°, kua heke te paanga o te talon wahine ki runga i te kuhu o te taputapu. No reira, ma te nui ake o te koki piko o te turi ka awhina i te kowhiri i te waahi urunga whao intramedullary tika me te whakatika i nga ngoikoretanga koki i roto i te rererangi sagittal.
Fluoroscopy
Me whakanoho te miihini C-arm ki tera taha o te teepu mai i te peka kua pangia, a, ki te tu te kairoro ki te taha o te turi kua pangia, me noho te kaitirotiro ki te upoko o te miihini C-arm me te tata. Ma tenei ka taea e te taote me te kai-whakaaro reo irirangi te mataki ngawari ki te kaitutei, haunga te wa ka kuhuhia he whao tuitui tawhiti. Ahakoa ehara i te whakahau, ka kii nga kaituhi kia nekehia te C-ringa ki te taha kotahi me te taote ki tera taha ka peia he wiri honohono waenga. I tua atu, me whakanoho te miihini C-arm ki te taha e pa ana i te wa e mahia ana e te taote te mahi ki te taha whakakeke (Whakaahua 3). Koinei te tikanga e whakamahia nuitia ana e nga kaituhi na te mea ka karo i te hiahia mo te kaitoi ki te neke mai i te taha waenga ki te taha taha i te wa e peia ana te whao maukati tawhiti.
Whakaaturanga 3: Ka tu te kaiakiko ki tera taha o te tibia kua pangia kia ngawari te peia o te wiri honohono waenga. Ko te whakaaturanga kei te taha o te taote, kei te upoko o te C-arm.
Ko nga tirohanga fluoroscopic anteroposterior me te taha taha-taha ka whiwhi me te kore e nekehia te peka e pa ana. Ma tenei ka karo i te nekehanga o te waahi whati kua tautuhia i mua i te tino whakatika o te pakaru. I tua atu, ko nga whakaahua o te roa tonu o te tibia ka taea te tiki me te kore e tarai i te C-ringa ma te tikanga i whakaahuahia i runga ake nei.
Te tapahi kiri E pai ana nga tapahi iti me te whakaroa tika. Ko te huarahi suprapatellar percutaneous mo te whao intramedullary i runga i te whakamahinga o te 3-cm te werohanga hei tarai i te whao. Ko te nuinga o enei waahi pokanga he roa, engari ka taea ano hoki te whakawhiti, pera i ta Dr. Morandi i whakahau, a ko te toronga roa e whakamahia ana e Dr. Tornetta me etahi atu e tohuhia ana i nga turoro me te patellar subluxation whakakotahi, kei te nuinga o te waa o waenga, o te taha parapatellar te nuinga. Ko te Whakaahua 4 e whakaatu ana i nga wehenga rereke.
Whakaahua 4: Whakaahua o nga huarahi rereke rereke mo te werohanga.1- Suprapatellar transpatellar ligament approach; 2- Parapatellar ligament approach; 3- Te huarahi arai parapatellar ligament iti o waenga; 4- Te arai parapatellar ligament incision roa waenga; 5- Te huarahi parapatellar ligament lateral. Ko te whakamohiotanga hohonu o te huarahi parapatellar ligament ka taea ma roto i te hononga, i waho ranei o te putea hononga.
Te whakaaturanga hohonu
Ka mahia te huarahi suprapatellar percutaneous ma te wehe roa i te tendon quadriceps kia taea ra ano e te aputa te urunga o nga taputapu penei i nga whao intramedullary. Ko te huarahi parapatellar ligament, e haere ana i te taha o te uaua quadriceps, ka tohuhia ano mo te tikanga tibial intramedullary nail. Ko te ngira trocar puhuki me te cannula ka ata tukuna ki roto i te hononga patellofemoral, he tikanga e arahi ana i te waahi urunga o mua-teitei o te whao intramedullary tibial ma te taha o te trocar femoral. Kia tika te tuunga o te trocar, me mau tonu ki te waahi kia kore ai e pakaru te kaata toi o te turi.
Ka taea te whakamahi i tetahi huarahi whakawhitinga whakawhitinga nui i te taha o te whakawhitinga kiri parapatellar hyperextension, me te huarahi waenga, taha taha ranei. Ahakoa karekau etahi o nga taote e pupuri i te putea kia mau tonu i roto i nga mahi, Kubiak et al. e whakapono ana me pupuri tonu te putea me te whakaatu tika i nga hanganga taapiri. Ko te tikanga, he pai te tiaki i te hononga o te turi me te aukati i te kino penei i te mate o te turi.
Ko te huarahi e whakaahuatia ana i runga ake nei ka uru ano te hemi-dislocation o te patella, e whakaiti ana i te pehanga whakapiri ki nga papa toi ki etahi waahanga. I te mea he uaua ki te mahi i te aromatawai hononga patellofemoral me te waahi iti me te taputapu toronga turi tino iti, ka kii nga kaituhi ka taea te wehe i te patella e te wehenga o te ligament. Ko te waahi whakawhiti waenga, i tetahi atu taha, ka karo i te kino o nga hononga tautoko, engari he uaua ki te mahi i te whakatikatika i te whara o te turi.
Ko te waahi urunga ngira SPN he rite ki tera o te huarahi infrapatellar. Ko te fluoroscopy o mua me te taha taha i te wa o te whakaurunga ngira ka whakarite kia tika te waahi whakauru ngira. Me whakarite e te taote kia kaua te ngira arataki e peia rawatia ki muri ki te tibia tata. Mena he hohonu rawa te peia ki muri, me whakanoho ano ma te awhina o te whao aukati i raro i te fluoroscopy coronal muri. I tua atu, ko Eastman et al. whakapono ko te keri i te titi urunga i roto i te tuunga o te turi piu ka awhina i te tuunga whati i muri mai i te tuunga whakaroa.
Nga taputapu whakaheke
Ko nga taputapu whaihua mo te whakaheke ko nga mapi whakaheke ira he rereke te rahi, te hiki wahine, nga taputapu whakatika o waho, me nga taputapu o roto mo te whakatika i nga kongakonga pakaru iti me te pereti cortical kotahi. Ka taea hoki te whakamahi i nga whao aukati mo te tukanga whakaheke kua whakahuatia ake nei. Ka whakamahia nga hama whakaheke hei whakatika i te koki o te sagittal me nga paheketanga o te nekehanga whakawhiti.
Whakatoo
He maha nga kaihanga o nga kaiwhakatika o roto o roto kua whakawhanakehia nga punaha whakamahi taputapu hei arahi i te tuunga paerewa o nga whao intramedullary tibial. Kei roto ko te ringa whakaroa, he taputapu ine i te roa o te titi, me te whakawhanui medullary. He mea tino nui kia tiakina pai e te trocar me nga titi trocar puhuki te urunga maikuku intramedullary. Me whakapumau ano e te taote te tuunga o te cannula kia kore ai e puta te whara ki te hononga patellofemoral me nga hanganga periarticular na te tata rawa atu ki te taputapu taraiwa.
Nga Tiuu Maukati
Me whakarite e te taote kia tika te maha o nga raka maukati kia mau tonu te whakahekenga pai. Ko te whakatikatika i nga kongakonga pakaru iti (te taha tata, te taha tawhiti ranei) ka mahia ma te 3 neke atu ranei nga raka kati i waenga i nga kongakonga whati e tata ana, me nga koki koki pumau anake. Ko te huarahi suprapatellar ki te tikanga whao intramedullary tibial he rite ki te huarahi infrapatellar i runga i nga tikanga taraiwa taraiwa. He tika ake te peia o nga tira kati i raro i te fluoroscopy.
Katinga i te whara
Ko te momi me te papa o waho e tika ana i te wa o te whakamaaramatanga ka tango i nga kongakonga wheua korekore. Ko nga patunga katoa me tino whakamakuku, ina koa te waahi pokanga turi. Ka katia te anga whaawha, te paparanga here ranei me te tuitui i te waahi o te pakaru, ka katia te kiri me te kiri.
Te tango i te whao intramedullary
Ahakoa ka taea te tango i tetahi whao intramedullary tibial i peia i roto i te huarahi suprapatellar ma te huarahi pokanga rereke ka noho tautohetohe tonu. Ko te huarahi tino noa ko te huarahi transarticular suprapatellar mo te tango i nga whao intramedullary. Ko tenei tikanga ka whakaatu i te whao ma te keri i roto i te hongere nail intramedullary suprapatellar ma te whakamahi i te 5.5 mm hollow drill. Ka peia te taputapu tango maikuku i roto i te hongere, engari he uaua tenei mahi. Ko nga huarahi parapatellar me te infrapatellar he huarahi rereke hei tango i nga whao intramedullary.
Nga Moreatanga Ko nga raru o te taatai o te huarahi suprapatellar ki te tibial intramedullary nail technique he whara hauora ki te patella me te cartilage talus femoral, te whara hauora ki etahi atu hanganga-a-roto, te mate hononga, me nga otaota o roto. Heoi, he iti rawa nga purongo take haumanu e rite ana. Ko nga turoro e mate ana i te chondromalacia ka kaha ake te mate ki nga whara o te kaatai. Ko te kino o te hauora ki te patellar me nga hanganga o te mata o te wahine he tino raruraru mo nga kaitoro e whakamahi ana i tenei huarahi pokanoa, ina koa ko te huarahi whakawhiti.
I tenei wa, kaore he taunakitanga haumanu tatauranga mo nga painga me nga huakore o te tikanga whao intramedullary tibial semi-extension.
Te wa tuku: Oketopa-23-2023
