Ka puta te malunion navicular i roto i te 5-15% o nga whati whakapeka katoa o te wheua navicular, me te necrosis navicular ka puta i te 3%. Ko nga mea morearea mo te malunion navicular ko te ngaro, te roa ranei te tātaritanga, te tata tata o te raina whati, te neke atu i te 1 mm, me te whati me te koretake o te carpal. Ki te kore e rongoatia, he maha nga wa e pa ana te navicular osteochondral nonunion ki te rewharewha mamae, e mohiotia ana ko navicular osteochondral nonunion me te osteoarthritis tiango.
Ka taea te whakamahi i te grafting wheua me te kore ranei o te papa vascularised ki te hamani navicular osteochondral nonunion. Engari, mo nga turoro me te osteonecrosis o te pou tata o te wheua navicular, kaore i te pai nga hua o te whakairo i nga wheua kaore he pito vascular, a ko te tere whakaora wheua he 40%-67% anake. He rereke, ko te tere whakaora o nga grafts wheua me nga papa vascularised ka taea te teitei ki te 88%-91%. Ko nga whao nui o nga wheua vascularised i roto i nga mahi haumanu ko te 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap, bone graft + vascular bundle implant, palmar radius flap, free iliac bone flap with vascularised tip, and medial femoral condylar bone flap (MFC VBG), me etahi atu. He pai nga hua o te whakapiri kōiwi me te pito vascularised. Ko te MFC VBG kore utu kua whakaatuhia he whai hua ki te maimoatanga o nga pakaru o te navicular me te pakaru o te metacarpal, a, ka whakamahia e te MFC VBG te peka toi o te kohanga o te turi whakaheke hei peka trophic matua. Ka whakatauritea ki etahi atu papa, ka whakaratohia e te MFC VBG te tautoko hanganga rawaka hei whakaora i te ahua o te wheua whakatere, ina koa i te osteochondrosis whati navicular me te tuohu o te tuara (Whakaahua 1). I roto i te maimoatanga o te osteochondral osteonecrosis navicular me te heke haere o te carpal, ko te 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap kua korerohia he 40% anake te tere whakaora wheua, engari ko te MFC VBG he tere whakaora wheua o te 100%.
Whakaahua 1. Ko te whati o te koiwi whakatere me te "tuo tuara" he ahua kino, ka whakaatuhia e te CT te paraka whati i waenga i nga koiwi whakatere i te koki tata ki te 90°.
Te whakarite i mua i te mahi
Whai muri i te whakamatautau tinana o te ringaringa kua pangia, me mahi nga rangahau whakaahua hei aromatawai i te tohu o te hinganga o te ringaringa. Ka whai hua nga reo irirangi maamaa ki te whakapumau i te waahi o te pakaru, te tohu o te nekehanga, me te waahi o te resorption, te sclerosis ranei o te pito pakaru. Ka whakamahia nga whakaahua o mua o muri ki te aromatawai mo te paheketanga o te ringaringa, te koretake o te tuara o te ringaringa (DISI) ma te whakamahi i te tauwehenga teitei o te ringaringa (te teitei/whanui) o te ≤1.52, te koki radial lunate neke atu i te 15°. Ka taea e te MRI, te CT ranei te awhina ki te tirotiro i te kino o te wheua whakatere, te osteonecrosis ranei. Ko nga reo irirangi o te taha, ko te CT sagittal oblique ranei o te wheua whakatere me te koki whakatere> 45° e tohu ana i te poto o te wheua whakatere, e kiia nei ko te "tuohu whakamuri". karekau he mea nui ki te whakatau i te whakaora o te whati.
Nga tohu me nga contraindications:
Navicular osteochondral nonunion me te tuohu tuara me te DISI; Ko te MRI e whakaatu ana i te necrosis ischemic o te wheua navicular, te wetewete i roto i te mahi o te tourniquet me te kitenga o te whati whati pito o te wheua navicular he ma tonu te wheua sclerotic; te korenga o te grafting kiwi porowhita tuatahi, ki te wiri ranei i roto i te hangahanga o roto, me mahi he VGB hangahanga kōiwi nui (>1cm3). nga kitenga i mua i te mahi, i roto ranei i te mahi o te osteoarthritis o te hononga carpal radial; ki te mea kua pa mai te mamae nui o te navicular me te tiango o te osteoarthritis, katahi ka hiahiatia te whakaheke o te ringaringa, te osteotomy navicular, te whakakotahitanga tapawha, te osteotomy carpal tata, te whakakotahitanga carpal katoa, me etahi atu; malunion navicular, necrosis proximal, engari me te ahua o te wheua navicular morphology (hei tauira, he whati navicular kore-displaced me te ngoikore o te tuku toto ki te pou tata); te poto o te malunion navicular kahore he osteonecrosis. (Ka taea te whakamahi i te 1,2-ICSRA hei whakakapi mo te whiti radius distal).
Anatomy Whakamahi
Ko te MFC VBG e whakaratohia ana e te maha o nga oko trophoblastic interosseous iti (te tikanga 30, 20-50), me te nui o te tuku toto he iti ake i muri mai i te condyle femoral medial (te tikanga 6.4), ka whai i te taha o mua (te tikanga 4.9) ( Whakaahua 2). Ko enei oko trophoblastic te nuinga i tukuna mai e te heke geniculate artery (DGA) me/ranei te teitei medial geniculate artery (SMGA), he peka o te arai femoral superficial e hua ake ana hoki nga peka nerve articular, musculocutaneous, me/ranei. . Ko te DGA i puta mai i te taha o te waahi o te wahine i te taha o te waahi o te malleolus waenga, i te tawhiti ranei o te 13.7 cm te tata ki te mata o te toi (10.5-17.5 cm), a ko te pumau o te manga he 89% i roto i nga tauira cadaveric. (Whakaahua 3). Ko te DGA i ahu mai i te uaua o te wahine i te 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) tata ki te malleolus malleolus waenga, tata ranei ki te mata toi, me te tauira cadaveric e whakaatu ana i te 100% te pumau o te manga me te diameter o te tata ki te 0.78 mm. Na reira, ko te DGA, ko te SMGA ranei ka whakaaetia, ahakoa he pai ake te waa o mua mo te tibiae na te roa me te diameter o te waa.
Whakaatu 2. E wha-whaawha te tohatoha o nga oko trophoblast MFC i te taha o te raina whakapae i waenga i te semitendinosus me te hononga o te taha waenga A, te raina o te trochanter nui B, te raina o te pou teitei o te patella C, te raina o te meniscus o mua D.
Whakaahua 3. MFC vascular anatomy: (A) Extraosseous peka me MFC trophoblastic vascular anatomy, (B) Tawhiti o te takenga mai i te raina hononga.
Te urunga pokanga
Ka noho te turoro i raro i te rewharewha whanui i runga i te tuunga o te taha, me te peka kua pa ki runga i te teepu pokanga ringa. I te nuinga o te waa, ka tangohia mai te kiri o te wheua kaituku mai i te ipsilateral medial femoral condyle, kia taea ai e te manawanui te neke me te tootoo i muri i te pokanga. Ka taea hoki te kowhiri i te turi whakawhanaunga mena he hitori o te mamae o mua, he pokanga ranei i te taha o te turi. Ka piko te turi, ka huri te huha ki waho, ka whakamahia nga toroni ki nga pito o runga me raro. Ko te huarahi pokanga ko te huarahi Russe roa, me te 8 henimita e timata ana te wehenga ki te taha tata ki te kauhanga carpal whakawhiti me te toro tawhiti atu i te tapa radial o te radial flexor carpi radialis tendon, katahi ka takai ki te tunnel carpal whakawhiti ki te take o te koromatua. , ka mutu i te taumata o te kaitao nui. Ka werohia te hiku o te radial longissimus tendon, ka kumea te tendon ki te ulnarly, ka kitea te koiwi navicular i te werohanga koi ki te taha o te radial lunate me te radial navicular navicular ligaments, me te ata wehea o nga kopa ngohe peripheral o te wheua whakatere kia taea ai. te whakakitenga atu ano o te koiwi navicular (Whakaahua 4). Whakapumautia te waahi o te nounion, te kounga o te kaata toi me te tohu o te ischemia o te wheua navicular. Whai muri i te wetewete i te toroni, tirohia te pou tata o te koiwi whakatere mo te whakaheke toto ki te whakatau mena he necrosis ischemic. Mena karekau te necrosis navicular e hono ana ki te radial carpal or intercarpal arthritis, ka taea te whakamahi MFC VGB.
Whakaahua 4. Te huarahi pokanga whakatere: (A) Ka timata te wehenga ki te 8 cm te tata ki te kauhanga carpal whakawhiti, ka toro atu te tapa radial o te radial flexor carpi radialis tendon ki te taha tawhiti o te wehenga, he mea takai ki te take o te koromatua. i te kauhanga carpal whakawhiti. (B) Ka werohia te hiku o te radial longissimus tendon, ka kumea te tendon ki te ulnarly, ka kitea te koiwi navicular i te werohanga koi i te taha o te radial lunate me te radial navicular head ligaments. (C) Tautuhia te horahanga o te wehenga osseous navicular.
Ko te 15-20 cm te roa o te tapahi ka mahia ki te taha o te raina hononga turi i te taha o muri o te uaua o te wahine, ka hoki whakamuri te uaua ki mua ki te whakaatu i te tuku toto MFC (Fig. 5). na nga manga toi o te DGA me te SMGA, ko te nuinga o te waa ka mau i te peka hono nui atu o te DGA me te uaua e hono ana. Ka wetekina tata te pedicle vascular, me te tiaki i te periosteum me nga oko trophoblastic i runga i te mata koiwi.
Whakaahua 5. Te urunga pokanga ki te MFC: (A) He 15-20 cm te roa o te werohanga ka mahia ki te taha o te taha o muri o te uaua wahine o waenga mai i te raina hononga turi. (B) Ka hoki whakamuri te uaua ki te whakaatu i te tohanga toto MFC..
Te whakarite i te koiwi navicular
Me whakatika te ahua o te DSI navicular me te waahi o te kohanga o te wheua osteochondral i mua i te whakato ma te whakakoi i te ringaringa i raro i te fluoroscopy ki te whakahoki i te koki radial marama (Whakaahua 6). He titi Kirschner 0.0625-waewae (tata ki te 1.5-mm) ka werohia mai i te tuara ki te metacarpal hei whakatika i te hononga radial lunate, ka kitea te aputa malunion navicular i te wa e tika ana te ringaringa. I whakawāteahia te wāhi whati i te kiko ngohe, ā, ka tuwhera ki te horahanga pereti. Ka whakamahia he kani tauutuutu iti ki te papatahi i te koiwi me te whakarite kia rite te ahua o te papa whakatō ki te hanga tapawhā atu i te weriweri, e hiahia ana kia hapaihia te aputa whakatere me te whanui whanui atu i te taha nikau i te taha tuara. I muri i te whakatuwheratanga o te waahi, ka inehia te koha ki nga waahanga e toru hei whakatau i te whanui o te kohanga wheua, ko te tikanga 10-12 mm te roa ki nga taha katoa o te taarua.
Whakaahua 6. Te whakatikatika i te tuohu o te tuara o te navicular, me te flexion fluoroscopic o te ringaringa ki te whakahoki i te tiaroarotanga radial-marama. He titi Kirschner 0.0625-waewae (tata ki te 1.5-mm) ka werohia mai i te tuara ki te metacarpal hei whakatika i te hononga radial lunate, ka kitea te aputa malunion navicular me te whakahoki ano i te teitei o te koiwi whakatere i te wa e tika ana te ringaringa, me te rahi o te te āputa e matapae ana i te rahi o te papa e tika ana kia haukotia.
Osteotomy
Ko te waahi o te vascularised o te condyle femoral medial ka tohua hei waahi tangohanga wheua, a ka tohua te waahi o te tangohanga wheua. Kia tūpato kei whara te taura herenga waenga. Ka werohia te periosteum, ka tapahia he whaera wheua tapawha e tika ana mo te papa e hiahiatia ana me te kani tauutuutu, me te tapahi poraka wheua tuarua i te 45° i te taha o tetahi taha kia mau ai te tika o te papa (Fig. 7). 7). Kia tupato kia kaua e wehea te periosteum, te wheua cortical, me te wheua whakakore o te papa. Me tuku te torotika o raro ki te mataki i te rere o te toto i roto i te papa, me whakaatea tata atu te pedicle ngongo mo te 6 cm te iti rawa kia taea ai te whai i te anastomosis vascular. Mena e tika ana, ka taea te haere tonu te iti o te wheua whakakore i roto i te condyle femoral. Ka whakakiia te koha o te condylar femoral ki te whakakapi i te kookiri wheua, ka whakahekehia te wehenga me te kati i te paparanga ma te paparanga.
Whakaahua 7. Te tangohanga o te kiri o MFC. (A) Ko te waahi osteotomy e ranea ana ki te whakaki i te mokowhiti whakatere kua tohua, ka werohia te periosteum, ka tapahia he papa wheua tapawha e tika ana mo te papa e hiahiatia ana me te kani tauutuutu. (B) Ka tapatapahia tetahi waahanga tuarua ki tetahi taha i te 45° hei whakapumau i te tika o te papa.
Te whakatō me te whakatikatika
Ka whakapaipaihia te papa o te koiwi kia rite ki te ahua e tika ana, kia tupato kia kaua e kopeke te pedicle ngongo, ka tihorea ranei te periosteum. Ka whakanohia te papa ki roto i te waahi o te koha o te koiwi whakatere, kia kore ai e pakaru, ka whakatikahia ki nga wiri whakatere tuwhera. I kaha ki te whakarite i te taha o te nikau o te paraka koiwi kua whakatōkia kia purua ki te taha o te nikau o te koiwi whakatere, he paku whakapouri ranei kia kore ai e pakaru. I mahia te Fluoroscopy ki te whakaū i te ahua o nga wheua whakatere, te raina o te kaha me te tuunga wiri. Whakawhanaungahia te arai whaariki ki te arai radial i te pito ki te taha me te pito venous ki te uaua radial companion vein te pito ki te pito (Whakaahua 8). Ka whakatikahia te kapopene hononga, engari ka karohia te pedicle vascular.
Whakaaturanga 8. Te whakaurunga o te kiri o te wheua, te whakatikatika, me te anastomosis vascular. Ka whakatōhia te papa o te wheua ki roto i te waahi o te koha o te koiwi whakatere, ka whakatikahia ki nga tira whakatere tuwhera, ki nga titi Kirschner ranei. Kia tupato kei kawa te taha metacarpal o te poraka kōiwi kua whakatōhia ki te taha metacarpal o te wheua whakatere, he iti ranei te paheketanga kia kore ai e pakaru. I mahia te anastomosis o te arai vascular flap ki te radial artery i te mutunga ki te mutunga, ka mahia te pito o te uaua ki te radial artery vein hoa i te mutunga ki te mutunga.
Te whakaora i muri i te mahi
Ko te aspirin-a-waha 325 mg ia ra (mo te 1 marama), ka whakaaetia te kawe i te taumaha i muri i te whakahaerenga o te peka kua pa, ka taea e te turi turi te whakaiti i te mamae o te manawanui, i runga i te kaha o te manawanui ki te neke i te wa tika. Ko te tautoko i te taha taha o te tootoo kotahi ka taea te whakaiti i te mamae, engari kaore e tika te tautoko mo te wa roa. I tangohia nga tuitui i nga wiki e 2 i muri i te pokanga, ka pupurihia te Muenster, te ringa roa ranei ki te koromatua mo te 3 wiki. Whai muri i tera, ka whakamahia te ringa poto ki te koromatua kia ora ra ano te whati. Ka mauhia nga hihi X i nga wiki 3-6, a ka whakapumautia e te CT te whakaora pakaru. Muri iho, me timata nga mahi whakaheke kaha me te hohenga me nga mahi toronga, me te whakanui haere i te kaha me te auau o te korikori tinana.
Nga raruraru nui
Ko nga raruraru matua o te hononga turi ko te mamae o te turi, te whara nerve ranei. Ko te mamae o te turi i te nuinga o te 6 wiki i muri i te pokanga, karekau i kitea he mate tairongo, neuroma mamae ranei na te whara o te nerve saphenous. Ko nga raru nui o te ringaringa ko te kore o te karekau, te mamae, te maro o nga hononga, te ngoikoretanga, te osteoarthritis ahu whakamua o te ringaringa radial me nga wheua intercarpal, me te tupono o te ossification heterotopic periosteal kua korerotia ano.
Koreutu Te Waea Waehe Waehe Waehe Whakapaipai Ko te Hokonga Iwi Moonga mo te Scaphoid Nonunions me te Pou Proximal Avascular Necrosis me te Carpal Collapse
Te wa tuku: Mei-28-2024
