I roto i nga tekau tau kua pahure ake nei, kua piki ake te mate o nga pakaru o te humeral proximal (PHFs) neke atu i te 28%, a kua piki ake te tere o te pokanga i te 10% i roto i nga turoro 65 tau me te pakeke ake. Ko te tikanga, ko te hekenga o te kiato o nga kōiwi me te piki haere o te maha o nga takahanga he tino take morearea ki te piki haere o te taupori kaumātua. Ahakoa e waatea ana nga momo maimoatanga pokanga hei whakahaere i nga PHF kua nekehia, e kore e pumau ranei, kaore he whakaaro mo te huarahi pokanga pai mo te hunga kaumātua. Ko te whakawhanaketanga o nga pereti whakapumau koki kua whakaratohia he waahanga maimoatanga mo te maimoatanga pokanga o nga PHFs, engari ko te nui o te whakaraerae ki te 40% me whakaaro. Ko te nuinga o nga korero ko te paheketanga taapiri me te mahanga o te wiri me te necrosis avascular (AVN) o te upoko humeral.
Ko te whakahekenga o te whati, te whakahokinga mai o te wa humeral, me te whakatika tika o te kirikiri o te hakihaki ka taea te whakaiti i enei raru. He uaua ki te whakatika i te hiu na te kino o te kounga o te wheua o te humerus tata na te osteoporosis. Hei whakatika i tenei raruraru, ko te whakapakari i te atanga porowhita me te kore o te kounga o te wheua ma te whakamahi i te sima wheua polymethylmethacrylate (PMMA) huri noa i te pito wiri he huarahi hou hei whakapai ake i te kaha o te whakaurunga o te implant.
Ko te rangahau o naianei ko te arotake me te wetewete i nga hua irirangi o nga PHF i tukinotia ki nga pereti whakapumau koki me te whakanui ake i te pito wiri ki nga turoro kua pakeke ake i te 60 tau.
Ⅰ.Rauemi me te Tikanga
He 49 nga turoro i uru ki te whakakikorua i te koki me te taapiri ciment taapiri me nga wiri mo nga PHF, a 24 nga turoro i uru ki te rangahau i runga i nga paearu whakauru me te whakakore.
Ko nga PHF 24 katoa i whakarōpūhia ma te whakamahi i te punaha whakarōpū HGLS i whakauruhia e Sukthankar me Hertel ma te whakamahi i nga matawai CT o mua. I aromatawaihia nga reo irirangi o mua i te mahi me nga reo irirangi i muri i te mahi. Ko te whakahekenga tinana tika o te whati i whakaarohia kua tutuki i te wa i whakahekehia ano te ngongo o te upoko humeral me te iti iho i te 5 mm o te aputa, te nekehanga ranei. Ko te ahua o te whakahekenga i whakatauhia ko te henga o te upoko humeral e pa ana ki te taha o te humeral he iti iho i te 125° me te valgus deformity i tautuhia he nui ake i te 145°.
Ko te kuhutanga o te tiwiri tuatahi i tautuhia ko te pito wiri e kuhu ana ki te taitapa o te uho medullary o te upoko humeral. Ko te nekehanga o te whati tuarua i tautuhia ko te nekehanga o te ngongo whakaheke o te neke atu i te 5 mm me/te huringa neke atu i te 15° i te koki koki o te kongakonga mahunga i runga i te reo irirangi whai muri ka whakaritea ki te radiograph intraoperative.
Ko nga pokanga katoa i mahia ma te huarahi nui deltopectoralis. Ko te whakahekenga pakaru me te tuunga pereti i mahia i runga i te tikanga paerewa. I whakamahia te 0.5 ml o te sima mo te whakanui i te pito o te wiri.
Ko te whakakore i muri i te mahi i roto i te kotaha ringa ritenga mo te pakihiwi mo te 3 wiki. Ko nga nekehanga kaha me te awhina i te wa o mua me te whakarereketanga mamae i timatahia i nga ra 2 i muri i te mahi kia tutuki ai te katoa o te nekehanga (ROM).
Ⅱ.Te mutunga.
Hua: E rua tekau ma wha nga turoro i whakauruhia, me te tau waenga o te 77.5 tau (te awhe, 62-96 tau). Rua tekau ma tahi he wahine, tokotoru he tane. E rima nga wehenga 2-waahanga, 12-3-waahanga whati, e whitu nga wehenga 4-wahanga i rongoatia ma te whakamahi i nga pereti whakapumau koki me etahi atu whakanuinga wiri-sima. E toru o te 24 whati he whati mahunga humeral. Ko te whakahekenga tinana i tutuki i roto i te 12 o nga turoro 24; kua tutuki te whakahekenga o te uho waenga i te 15 o nga turoro 24 (62.5%). I nga marama 3 i muri i te pokanga, 20 o nga turoro 21 (95.2%) kua tutuki te uniana pakaru, engari mo nga turoro 3 e hiahia ana ki te whakatikatika wawe.
Ko tetahi o nga turoro i whakawhanake wawe i te nekehanga tuarua (te hurihanga o muri o te kongakonga o te upoko humeral) 7 wiki i muri i te pokanga. I mahia te arotakenga me te arthroplasty pakihiwi whakamuri 3 marama i muri i te pokanga. I kitea te kuhutanga tuatahi o te wiri na te iti o te rerenga sima intraarticular (kare he horonga nui o te hononga) i kitea i roto i nga turoro e 3 (e rua o ratou i whati te mahunga humeral) i te wa o muri i te mahi irirangi irirangi. I kitea te urunga o te wiri ki te paparanga C o te pereti whakapumau koki i roto i nga turoro 2 me te paparanga E i tetahi atu (Fig. 3). Ko te 2 o enei turoro e 3 i whakawhanake i muri mai i te necrosis avascular (AVN). Ko nga turoro i tukuna he pokanga whakatikatika na te whanaketanga o te AVN (Ripanga 1, 2).
Ⅲ.Matapakinga.
Ko te tino raruraru i roto i nga whati humeral proximal (PHFs), i tua atu i te whakawhanaketanga o te necrosis avascular (AVN), ko te mahanga o te wiri me te hekenga o muri mai o te kongakonga o te upoko humeral. I kitea e tenei rangahau ko te whakanui i te ciment-screw i hua mai i te 95.2% o te uniana i nga marama 3, te tere o te nekehanga tuarua o te 4.2%, te reiti AVN o 16.7%, me te katoa o te reiti whakahou o te 16.7%. Ko te whakanui i te sima o nga wiri ka puta he reiti nekehanga tuarua o te 4.2% kaore he whakahekenga whakaheke, he iti ake te reiti i whakaritea ki te 13.7-16% me te whakatikatika pereti koki tikanga. E tino taunaki ana matou kia kaha ki te whakatutuki i te whakahekenga tinana tika, ina koa ko te uho-a-waewae o te humeral cortex i roto i te whakatikatika pereti koki o nga PHF. Ahakoa ka tonohia etahi atu whakanuinga mata o te wiri, me whakaarohia nga paearu kore e mohiotia ana.
Ko te reiti arotakenga katoa o te 16.7% e whakamahi ana i te whakanui i te pito o te wiri i roto i tenei rangahau kei roto i te awhe iti o nga reiti whakatikatika i whakaputaina i mua mo nga pereti whakapumau koki tuku iho i roto i nga PHFs, i whakaatu i nga reiti whakatikatika i roto i te taupori pakeke mai i te 13% ki te 28%. No tatari. Ko te rangahau matapōkeretia, matapōkeretia, whakahaeretia e Hengg et al. kihai i whakaatu i te painga o te whakanui i te wiri ciment. I roto i te katoa o nga turorotanga 65 i whakaoti i te 1-tau te whai ake, i puta te korenga o te miihini i roto i nga turoro 9 me te 3 i roto i te roopu whakanui. I kitea te AVN i roto i nga turoro 2 (10.3%) me nga turoro 2 (5.6%) i roto i te roopu kore-whakarei. I roto i te katoa, kaore he rereketanga nui i roto i te puta mai o nga raruraru kino me nga putanga haumanu i waenganui i nga roopu e rua. Ahakoa i arotahi enei rangahau ki nga putanga haumanu me te reo irirangi, kaore i te arotakehia nga reo irirangi i roto i nga taipitopito penei i tenei rangahau. I te katoa, he rite nga raruraru i kitea e te reo irirangi ki era o tenei rangahau. Kaore tetahi o enei rangahau i kii i te rerenga ciment intra-articular, engari mo te rangahau a Hengg et al., nana i kite tenei ahuatanga kino i roto i te manawanui kotahi. I roto i te rangahau o naianei, e rua nga wa i kitea te kuhutanga o te wiri tuatahi i te taumata C me te kotahi ki te taumata E, me te rerenga sima-a-roto karekau he take haumanu. I werohia nga mea rereke i raro i te mana fluoroscopic i mua i te whakapanga atu o te whakanui sima ki ia wiri. Heoi, me mahi nga tirohanga reo irirangi rereke i nga tuunga ringa rereke, me ata arotakehia kia kore ai e kuhu te urunga tuatahi i mua i te tono sima. I tua atu, me karohia te whakakaha sima o nga wiri i te taumata C (te whirihoranga rereke o te huri) na te nui ake o te tupono o te kuhu o te wiri matua me te rerenga sima o muri mai. Kaore i te tūtohutia kia whakanuia te pito o te pito o te sima ki nga turoro kua pakaru te upoko humeral na te nui o te kaha mo te rerenga intraarticular i kitea i roto i tenei tauira whati (i kitea i roto i nga turoro e 2).
VI. Whakamutunga.
I roto i te maimoatanga o nga PHF me nga pereti koki-whakapumautia ma te whakamahi PMMA ciment, ko te whakanui i te pito o te tiupiri ciment he tikanga haangai pono e whakanui ana i te whakaurunga o te implant ki te wheua, ka puta he iti te tere o te nekehanga tuarua o te 4.2% i roto i nga turoro osteoporotic. Ka whakatauritea ki nga tuhinga o naianei, he nui ake te mate o te necrosis avascular (AVN) i kitea i roto i nga tauira pakaru kino, a me whai whakaaro tenei. I mua i te tono ciment, me ata whakakorehia nga rerenga ciment intraarticular e te whakahaere rereke. Na te nui o te mate o te rerenga sima intraarticular i roto i nga pakaru o te upoko humeral, kare matou e kii kia whakanuia te pito o te pito ki roto i tenei whati.
Wā tuku: Akuhata-06-2024
