kara

Nga maataapono o te whakahaere i nga whara whawhati

I muri i te pakaru, ka pakaru te wheua me nga kopa a tawhio noa, a he rereke nga tikanga maimoatanga me nga tikanga e ai ki te tohu o te whara. I mua i te maimoatanga o nga pakaru katoa, he mea nui ki te whakatau i te whanui o te whara.

 

Nga whara o te kiko ngohengohe

I.Whakaahua
Nga pakaru kua kati
Ko nga whara o te kiko ngohengohe ka tohua mai i te ngawari ki te kino, ko te tikanga ma te whakamahi i te tikanga Tscherne (Whakaahua 1)
Te whara o te karaehe0: He wharanga kiko ngohengohe iti
Te whara o te karaehe1: te abrasive o te papapa, te wawahanga ranei o te kiko ngohengohe e kapi ana i te waahi whati
Te whara o te karaehe2: he nui nga uaua uaua, he kiri poke ranei, e rua ranei
Te whara o te taumata3: He wharanga kiko ngohe nui me te nekenga nui, te kuru, te mate o te wehenga, te whara ngongo ranei

a

Figure1:Tscherne whakarōpūtanga

Whati Tuwhera
Na te mea he korero te pakaru ki te ao o waho, ko te tohu o te kino o te kiko ngohe e pa ana ki te nui o te kaha o te waahi i te wa o te mamae, a ka whakamahia te whakarōpūtanga Gustilo (Whakaahua 2)

b

Whakaahua2:GustiloClassification

Momo I: Maamaa te roa o te patunga <1 cm, he iti te pakaru o nga uaua, kaore e tino kitea te whakamohoatanga periosteal Momo II: te roa o te patunga> 1 cm, kaore he kino o te kiko ngohengohe, te hanga o te papa, te whara ranei.
Momo III: He kiri, he uaua, he periosteum, he wheua, he nui ake te mamae, tae atu ki nga momo mate pu me nga whara ahuwhenua.
Momo IIIa: Te pokenga whanui me/ranei te waahi o nga whiu kiko ngohengohe hohonu, nga kopa ngohe me te kapi tika o nga wheua me nga hanganga neurovascular
Momo IIIb: me te nui o te kino o te kiko ngohe, Ko nga metastases uaua hurihuri, kore utu ranei e hiahiatia ana i te wa o te maimoatanga kia tutuki ai te kapi
Momo IIIc: Ko nga whati tuwhera me te kino o nga ngongo e hiahia ana ki te whakatikatika a-ringa Ko te whakarōpūtanga a Gustilo ka kaha haere te kino i roto i te waa, me nga huringa o te reanga whara ka kitea i te waa whakatikatika.

II.Te whakahaere whara
Ko te whakaora i nga patunga me whai hāora, te whakahohe i nga tikanga pūkoro, te horoi i nga patunga kaore he kiko poke me te kiko necrotic. E wha nga tino wahanga o te whakaora: ko te coagulation (meneti); wāhanga inflammatory (haora); te wahanga o te kiko kirikiri (ra kua tatauhia); Ko te wa o te hanganga o te kiri maru (wiki).

Te whakarite maimoatanga

Wāhanga whakapeka:te whakamakuku i te patunga, te whakaheke, te hanga o nga wheua, me te whakaora i te awhe o te nekehanga
(1) Aromātaihia te whānuitanga o te whara o te kiko ngohengohe me te whara neurovascular e pa ana
(2) Whakamahia te nui o te wai isotonic mo te pupuhi irrigation i roto i te ruma mahi hei tango i te kiko necrotic me nga tinana ke.
(3) Ka mahia te whakaheke i nga haora 24 ~ 48 ki te tango i nga tinana ke katoa me nga kopa necrotic mai i te patunga kia taea ra ano te kati, te hipoki katoa ranei te patunga (4) Ka tika te toronga o te patunga tuwhera, ka tino kitea te kiko hohonu, ka mahia te arotakenga me te whakamaarama whai hua.
(5) Ko te pito pakaru kore utu ka hoki ki roto i te patunga; Ka tangohia te uho iti kua whakakorehia ki te tirotiro me te horoi i te kohao hinu wheua
Hanga Anō:e pa ana ki nga waahanga o te whara (te whakaroa i te uniana, te kore e whakakotahi, te ahua kino, te mate)
Whakaoranga:Te whakaheke i te hinengaro, te hapori, me te mahi a te manawanui

Momo o te katinga maru me te kapi
Ko te katinga o te patunga moata, te kapi ranei (3~5 ra) ka taea te whakatutuki i nga hua maimoatanga pai: (1) katinga tuatahi
(2) whakaroa te kati
(3) katinga tuarua
(4) te whakawhiti i te papa o waenganui-matotoru
(5)papa tūao (papa matihiko pātata)
(6) te papa pedicle vascular (gastrocnemius flap)
(7) papa kore utu (Fig. 3)

c

Figure3: He maha nga tirohanga mo nga whakawhitinga kore utu

Te kino o te wheua

I.Ahanga raina whati
Whakawhiti: Tauira utaina o te whati whakawhiti na te taumahatanga
tahataha: Te aratau uta o te pehanga na te whati hauroki
Porowhita: Uta tauira o te whati toromoka na te whati torino
II.Nga whati
Te whakarōpūtanga e ai ki nga whatiwhati, momo whati, aha atu (Fig. 4)
Ko nga pakaru o te comminuted he pakaru me te 3 neke atu ranei o nga kongakonga wheua ora, i te nuinga o te wa ka puta mai i te whara o te kaha kaha.
Pathological whati whati raina whati whati ka puta i roto i te rohe o te kino o te wheua o te mate o mua, tae atu ki: puku wheua tuatahi, wheua metastases, osteoporosis, mate wheua metabolic, etc
Ko nga whati kaore i oti ka pakaru ki nga waahanga motuhake o te wheua
Nga pakaru o te waahanga me nga pakaru o te taha tawhiti, waenganui, me te taha tata. Ko te wahanga o waenga ka pa ki te tuku toto, i te nuinga o te wa na te whara o te kaha o te kaha, me te wehenga o te kiko ngohengohe mai i te wheua, ka raru te whakaora i nga wheua.
Ko nga whati me nga koha o te wheua, nga pakaru tuwhera me nga kongakonga wheua, nga whati pakaru-kore ranei e tika ana kia whakakorehia, he pakaru kino ranei ka puta mai i te pakaru o te wheua.
Ko nga whati me nga whatiwhati koiwi purerehua he rite ki nga whati wahanga i te mea kaore e uru ki te katoa o te wahanga whiti o te kiwi, a, ko te nuinga o nga wa ko te hua o te tutu o te piko.
Ko nga pakaru o te ahotea ka puta mai i nga taumahatanga e mau tonu ana, a he maha nga wa ka puta ki te calcaneus me te tibia.
Ko te pakaru o te avulsion ka pakaru te waahi whakauru o te wheua ina totoro te uaua, te taura ranei.
Ko nga whati kokopi he whati i roto i nga whatiwhati koiwi ka ruia, i te nuinga o te waa na nga kawenga axial.

d

Whakaatu 4: Te whakarōpūtanga o nga whati

III.Ko nga mea e awe ana i te whakaora pakaru

Ko nga mea koiora: te pakeke, te mate o te wheua, te mate o raro, te taumata mahi, te mana kai, te mahi neurological, te kino o te toto, te homoni, te tipu, te ahua o te hauora o te kapene kiko ngohengohe, te tohu o te paheketanga (tuwhera whati), te kai paipa, te rongoa, te pathology o te rohe, te taumata o te kaha traumatic, te momo o te wheua, te tohu o te koha o te wheua, nga mea miihini, te tohu o te whakapiri o te kiko ngohengohe ki te wheua, te taumata o te hanganga kino o te wheua.

IV. Nga tikanga maimoatanga
Ko te maimoatanga kore-hapara e tohuhia ana mo nga turoro me nga whara iti-kaha, kaore ranei e taea te mahi na te mea na te punaha, te rohe ranei.

Te whakaheke: te toronga i te tuaka roa o te peka, te wehenga whati.
Te whakatikatika i nga pito e rua o te whati: te whakatikanga o te koiwi kua heke ma te whakatikatika o waho, tae atu ki nga tikanga whakatika toru-ira.
Tubular bone compression fixation technique traction: he huarahi whakaheke, tae atu ki te kiri kiri, koiwi.
Te maimoatanga pokanga
(1) Ko te whakatikatika o waho e tika ana mo nga pakaru tuwhera, nga pakaru kati me te mamae nui o te kiko ngohengohe, me nga pakaru i te taha o te mate (Fig. 5)

e

Whakaatu 5: Te tikanga whakatika o waho

(2) E tika ana te whakatikatika o roto ki etahi atu momo whati me te whai i te kaupapa AO (Ripanga 1)

f

Ripanga 1: Te whanaketanga o te AO i roto i te rongoa whati
Ko nga kongakonga pakaru e hiahia ana ki te whakatika i te taapiri, tae atu ki te kopiri pateko (kopeketanga ngako), te whakakopeketanga hihiri (nga whao intramedullary kaore e maukati), te maataki (whakaheke i waenga i te ahanoa o roto me te kōiwi), me te whakatikanga piriti (nga rauemi o roto e toro ana i te rohe whakakopa)
(4)Whakaiti autaki:
Ka whakatinanahia te hangarau hiko i roto i te waahi pakaru ki te whakaiti i te pakaru i roto i te raruraru o te kiko ngohengohe, a, ko te kaha o te taraiwa ka puta mai i te taputapu taraiwa o te wahine, te whakatika o waho, te taputapu taraiwa AO, te whakatuwhera lamina ranei.

V. Te waahi maimoatanga
E ai ki te tukanga koiora o te whakaora whati, ka wehewehea kia wha nga wahanga (Ripanga 2). I te wa ano, ka honoa ki te tukanga koiora, ka wehewehea te maimoatanga o te pakaru ki nga wahanga e toru, e whakatairanga ana i te whakaoti i te tukanga koiora me te whakaora i te pakaru (Fig. 6).

g

Ripanga 2: Te ora o te whakaora whati

h

Whakaatu 6: Te hoahoa hoahoa o te whakaora whati i nga kiore

Te wahanga mumura
Ko te whakaheke toto mai i te waahi pakaru me nga kopa ngohengohe e karapoti ana ka puta he hematoma, ka puta te kiko fibrovascular ki te pito pakaru, ka timata te tipu o te osteoblasts me te fibroblasts.
Wā heke
Ko te urupare o te waea tuatahi ka puta i roto i nga wiki 2, me te hanganga o te anga o te cartilage i muri mai i te hanganga o te waea i roto i te ossification endochondral, me nga momo motuhake katoa o te whakaora pakaru e pa ana ki te tikanga maimoatanga.
Te whakatikatika
I te wa o te mahi whakatikatika, ka whakakapia te koiwi whiri i hanga e te koiwi lamellar, ka whakahiatotia ano te kohao medullary hei tohu i te otinga o te whakatikatika whati.

Poauautanga
Ko te whakakotahitanga kua roa ka kitea ko te whati kaore i te ora i roto i te waa e tumanakohia ana, engari he mahi koiora tonu, he rereke nga take mo te whakaroa o te uniana, e pa ana ki nga take e pa ana ki te whakaora whati.
Ko te Nonunion he whati kaore he taunakitanga o te rongoa haumanu, irirangi ranei, a ko nga mea nui ko:
(1)Atrophic nonunion na te kore vascularization me te kore o te kaha koiora ki te whakaora, te nuinga ka kitea ko te stenosis o te pito pakaru o te wheua me te kore o nga oko toto, me te tukanga maimoatanga e hiahia ana ki te whakaongaonga i nga mahi koiora o te rohe (te kohanga wheua, te wehenga cortical wheua ranei me te kawe wheua).
(2) Ko te hypertrophic nonunion he vascularization whakawhiti me te kaha koiora, engari he kore e mau tonu te miihini, e whakaatuhia ana ko te tipu o te pito pakaru o te whati, me te maimoatanga me whakapiki ake i te pumau miihini (te pereti wheua me te whakatikatika wiri).
(3) Ko te nonunion dystrophic he rawaka te tuku toto, engari karekau he hanga waea, a me mahi ano te whakahekenga whati na te iti o te nekehanga me te whakahekenga o te pito pakaru o te whati.
(4)Mo te koretake hopuhopu me te mate mau tonu, me tango te maimoatanga i te arotahi o te mate, katahi ka whakatairanga i te whakaora whati. Ko te osteomyelitis te mate wheua he mate o te mate wheua me te wheua, ka taea te mate tika o nga patunga tuwhera, te mate pathogenic ranei na roto i nga huarahi whakaheke toto, a he mea tika ki te tautuhi i nga microorganisms me nga pathogens i pangia i mua i te maimoatanga.
Ko te mate mamae o te rohe uaua e tohuhia ana e te mamae, te hyperesthesia, te mate mate o nga peka, te rere o te toto o te rohe, te werawera, me te edema, tae atu ki nga mate kino o te punaha nerve autonomic. I te nuinga o te wa ka puta mai i muri i te whara me te pokanga, ka kitea me te rongoa moata, me te paraka nerve aroha ina tika.
• Ko te ossification Heterotopic (HO) he mea noa i muri i te whara, i te pokanga ranei, ka nui ake i te tuke, te hope, me te huha, a ka taea e te bisphosphonates waha te aukati i te kohuke o nga wheua i muri i te tiimatanga o te tohu.
• Ka piki ake te pehanga i roto i te wahanga periophysal ki tetahi taumata, ka whakararu i te rere o roto.
• He rereke nga take o te whara neurovascular na te rereke o nga waahi tinana.
• Ka puta te necrosis Avascular ki nga waahi kaore i te rawaka te tuku toto, Ina koa, tirohia te whara me te waahi tinana, me etahi atu, ka puta he kino e kore e taea te whakahoki.


Wā tuku: Tihema-31-2024