Ko te whati whakawhiti me te iti, te kore ranei he whakahekenga: mo te pakaru o te wheua metacarpal (kaki, diaphysis ranei), ka tautuhia e te ringaringa a-ringa. Ko te phalanx proximal ka tino whakapiko kia kitea te mahunga o te metacarpal. Ka mahia he 0.5-1 henimita te wehenga whakawhiti, ka hoki whakaroa te anga toronga ki te raina waenga. I raro i te arataki fluoroscopic, i whakauruhia e matou he waea arahi 1.0 mm ki te tuaka roa o te ringaringa. I purua te pito o te waea arataki kia kore ai e uru ki roto i te uho, kia pai ai te paheketanga ki roto i te awa medullary. Whai muri i te whakatau i te tuunga waea arataki ma te fluoroscopically, ka rea te pereti koiwi subchondral ma te whakamahi i te moka puwha noa. Ko te roa o te tīwiri e tika ana i tātaihia mai i ngā whakaahua o mua. I roto i te nuinga o nga pakaru o te metacarpal, haunga te rima o te metacarpal, ka whakamahia e matou te 3.0-mm te diameter o te hurihanga. I whakamahia e matou te AutoFIX he kowhao upoko kore (he iti Bone Innovations, Morrisville, PA). He poto ake tenei i te roa toharite o te wheua metacarpal (tata ki te 6.0 cm), engari he roa te roa ki te whakauru i nga miro ki roto i te medulla kia pai ai te whakatika o te wiri. Ko te diameter o te kohao medullary o te rima o te metacarpal he nui te nuinga, a i konei ka whakamahia e matou he 4.0 mm te huri me te teitei o te diameter ki te 50 mm. I te mutunga o te tukanga, ka whakarite kia tanumia katoatia te miro caudal ki raro i te raina cartilage. Engari, he mea nui ki te karo i te whakatō hohonu rawa i te prosthesis, ina koa ka pakaru te kaki.
Whakaahua 14 I roto i te A, karekau te whati o te kaki angamaheni e whakakorikoria, me iti te hohonu o te mahunga i te mea ka kopeke te uho B.
Ko te huarahi pokanga mo te whati whakawhiti o te phalanx proximal i rite (Fig. 15). I mahia e matou he 0.5 cm te wehenga whakawhiti ki te mahunga o te phalanx tata i te wa e whakanekehia ana te hononga interphalangeal tata. I wehea nga uaua, ka hoki whakaroa kia kitea te mahunga o te phalanx tata. Mo te nuinga o nga whati o te phalanx tata, ka whakamahi matou i te 2.5 mm tīwiri, engari mo te phalanges nui whakamahia matou he 3.0 mm tīwiri. Ko te roa rawa o te 2.5 mm CHS e whakamahia ana i tenei wa ko te 30 mm. Ka tupato matou kia kaua e whakakorikoria rawatia nga wiri. I te mea ko nga wiri he keri-whaiaro me te tarai-whaiaro, ka uru pea ki te turanga o te phalanx me te iti o te aukati. I whakamahia he tikanga pera mo nga whati whati phalangeal midphalangeal, me te wahanga ka timata mai i te upoko o te phalanx midphalangeal kia taea ai te whakanoho whakamuri o nga tira.
Pikitia 15 Ko te tirohanga a-roto o te keehi phalanx whakawhiti. Aa 1-mm guidewire i whakanohoia ki roto i te iti o te waahi whakawhiti i te taha o te tuaka roa o te phalanx tata. Na te ahua o nga whao, katahi ka wehea te uho metacarpal ma te kōpeketanga. (He rite tonu te manawanui ki te Whakaahua 8)
Ko nga whati pakaru: ka kore e tautokohia te kopeketanga i te wa e whakauruhia ana te CHS ka taea te poto o nga metacarpals me nga phalanges (Fig. 16). No reira, ahakoa te mea karekau te whakamahi i te CHS i roto i nga kaupapa penei, kua kitea e matou he otinga mo nga ahuatanga e rua e pa ana ki a matou.
WHAKAAHUA 16 AC Mena karekau te whati i tautokona, ko te whakamau i nga tira ka hinga ka pakaru ahakoa te tino whakahekenga. Ko te raina whero e rite ana ki te raina metacarpal.
Mo nga whati o rarometacarpal, ka whakamahia e matou he tikanga whakarereke i runga i te ariā hoahoanga o te awhi (arā, ko nga huānga hanganga e whakamahia ana hei tautoko, hei whakakaha ranei i tetahi anga ma te atete i te kopeketanga roa me te tautoko). Ma te hanga i te ahua-Y me nga taarua e rua, kaore te upoko o te metacarpal e hinga; i tapaina e matou ko te taiapa ahua-Y. Ka rite ki te tikanga o mua, ka whakauruhia he waea arataki 1.0 mm me te pito puhuki. I te pupuri i te roa tika o te metacarpal, ka whakauruhia he waea kaiarahi, engari i te koki ki te waea kaiarahi tuatahi, na reira ka hanga he hanganga tapatoru. I whakawhänuihia nga waea arataki e rua ma te whakamahi i te putea kaitaunaki hei whakawhanui i te medulla. Mo te axial me te tapawha, ka whakamahia e matou te 3.0 mm me te 2.5 mm te diameter o te waa. Ka kuhu tuatahitia te tīwiri axial tae noa ki te taumata o te miro caudal ki te cartilage. Kātahi ka kuhuhia he tīwiri whakawātea e tika ana te roa. I te mea he iti rawa te waahi i roto i te awa medullary mo nga taarua e rua, me ata tatau te roa o nga kopa oblique, a me hono noa nga wiri axial ki nga axial i te wa e tino tanumia ana ki roto i te upoko metacarpal kia pai ai te pumau me te kore e pakaru te wiri. Ka anga whakamua te tīwiri tuatahi kia nehua katoa. Ma tenei ka karohia te poto o te metacarpal me te tiango o te mahunga, ka taea te arai e nga kopa oblique. Ka mahia e matou nga whakamatautau fluoroscopic i nga wa katoa kia kore ai e tiango me te hono nga wiri ki roto i te awa medullary (Fig. 17).
Whakaahua 17 AC Y-bracket hangarau
I te wa i pa ai te kohungahunga ki te uho o muri i te turanga o te phalanx tata, i hangaia e matou he tikanga whakarereke; i tapaina e matou ko te axial bracing na te mea he kurupae te mahi a te tira i roto i te phalanx. Whai muri i te tautuhi i te phalanx tata, i whakauruhia te waea arahi axial ki roto i te awa medullary kia rite ki te tuara ka taea. He poto ake te CHS i te tapeke roa o te phalanx (2.5, 3.0 mm ranei) ka whakauruhia kia tutuki ra ano tona pito o mua ki te pereti subchondral i te take o te phalanx. I tenei wa, ka mau nga miro caudal o te wiri ki roto i te awa medullary, na reira ka mahi hei tautoko o roto me te whakakaha i te turanga o te phalanx. He maha nga whakamatautau fluoroscopic hei aukati i te urunga tahi (Whakaahua 18). I runga i te tauira whati, ka hiahiatia etahi atu wiri, huinga ranei o nga taputapu whakatika o roto (Whakaahua 19).
Whakaahua 19: Nga tikanga rereke mo te whakatika i nga turoro me nga whara kuru. He kaha te pakaru o te maihao whakakai me te wehenga o te turanga o te maihao waenga (pere kowhai e tohu ana ki te waahi o te whati pakaru). maihao.F I whakamahia nga kopa kore utu mo te kapi i nga kopa ngohengohe.C Radiographs i te 4 marama. Kua ora te wheua metacarpal o te maihao iti. Ko etahi paku koiwi i hanga i etahi atu wahi, e tohu ana i te whakaora whati tuarua.D Kotahi tau i muri mai o te aitua, ka tangohia te papapa; ahakoa kaore he tohu, ka tangohia he tiuri mai i te metacarpal o te maihao whakakai na te mea kua whakapaehia kua uru ki roto ki roto. Ko nga hua pai (≥240 ° TAM) i whiwhi i ia maihao i te haerenga whakamutunga. I kitea nga huringa o te hononga metacarpophalangeal o te maihao waenga i te 18 marama.
Pikitia 20 A Whati o te maihao taupū me te toronga-a-roto (e whakaatuhia ana e nga pere), i huri ki te whati ngawari ake e B te whakatikanga rangitahi o te whati toi ma te whakamahi i te waea-K. i nga wiki e 3 (nga pere e tohu ana i nga waahi o te urunga o nga wiriki o raro)
Pikitia 21 Ko nga reo irirangi o muri me te taha taha o te B o te manawanui A. Ko nga whatinga whakawhiti e toru o te manawanui (i nga pere) i tukinotia ki te 2.5-mm te kano kano. karekau he huringa nui i roto i nga hononga interphalangeal i kitea i muri i te 2 tau
Te wa tuku: Sep-18-2024
