I tenei wa, he maha nga huarahi e rongoahia ai nga pakaru o te radius, penei i te raima raima, te tapahi me te whakaiti i te whakatikatika o roto, te taiapa whakatika o waho, me era atu. Engari, ki te tika te whiriwhiri i te pereti, ka taea te whakaiti i te tere o te raruraru. He tirohanga poto mo nga momo, tohu me nga tikanga pokanga o te whakakikorua o nikau mo nga whati radius tawhiti.
I.Momo o nga whati o te torotoro tawhiti
He maha nga punaha whakarōpūtanga mo nga whati, tae atu ki te whakarōpūtanga Müller AO i runga i te anatomy me te whakarōpū Femandez i runga i te tikanga o te whara. I roto ia ratou, ko te whakarōpūtanga Eponymic e whakakotahi ana i nga painga o nga whakarōpūtanga o mua, e hipoki ana i nga momo whaa o te whaa, me te whakauru i nga wehenga o Maleon 4-waahanga me nga pakaru a Chaffer, ka taea te arahi pai mo nga mahi haumanu.
1. Whakar
He pai te whakarōpūtanga AO ki nga whati radius distal, ka wehewehea kia toru nga momo matua: momo A extra-articular, momo B wahanga-roto-toi, me momo C katoa nga whati. Ka wehewehea ia momo ki nga huinga rereke o nga roopu iti i runga i te kaha me te uaua o te pakaru.
Momo A: Whati-a-waha
A1, te pakaru o te ulnar femoral, te radius hei whara (A1.1, te pakaru o te kakau ulnar; A1.2 te pakaru ngawari o te ulnar diaphysis; A1.3, te pakaru o te ulnar diaphysis).
A2, Whati o te putoro, ngawari, me te whakauru (A2.1, radius kore honga; A2.2, dorsal tilt of radius, arā, Pouteau-Colles fracture; A2.3, palmar tilt of radius, arā, Goyrand-Smith fracture).
A3, Te whati o te radius, comminuted (A3.1, axial shortening of the radius; A3.2 wedge-shaped fragment of the radius; A3.3, comminuted fracture of the radius).
Momo B: he wehenga toi toi
B1, whati o te radius, sagittal plane (B1.1, lateral simple type; B1.2, lateral comminuted type; B1.3, medial type).
B2, Ko te whati o te taha o muri o te radius, ara, ko te whati a Barton (B2.1, te momo ngawari; B2.2, te pakaru o te taha taha taha; B2.3, te wehenga tuara o te ringaringa).
B3, Te whati o te rimu metacarpal o te radius, ara, he whati anti-Barton, he whati momo II Goyrand-smith ranei (B3.1, ture wahine ngawari, he kongakonga iti; B3.2, he pakaru ngawari, he pakaru nui; B3.3, he pakaru pakaru).
Momo C: whati toi katoa
C1, whati radial me te momo ngawari o nga papa toi me te metaphyseal (C1.1, te pakaru o muri; C1.2, te pakaru o te waahi o te mata; C1.3, te pakaru o te mata o te koroni o te mata o te toi).
C2, Whati whati, whati toi ngawari, metaphysis comminuted (C2.1, whati sagittal of facet articular; C2.2, whati whacet coronal o facet articular; C2.3, whati toi toro atu ki te kakau radial).
C3, whati radial, comminuted (C3.1, whati ngawari o te metaphysis; C3.2, whati comminuted o metaphysis; C3.3, whati toi toro atu ki te kakau radial).
2.Ko te whakarōpūtanga o nga pakaru o te radius distal.
E ai ki te tikanga o te whara ka taea te wehewehea Femandez whakarōpūtanga ki 5 momo:.
Ko nga whati momo I he whati metaphyseal comminuted fractures pera i nga whati a Colles (angulation dorsal) me nga whati a Smith (angulation metacarpal). Ka whati te uho o tetahi kōiwi i raro i te mānukanuka, ā, ka whakakorikorihia te uho o te taha taha, ka whakaurua.
Whatiwhati
Ko nga whati momo III he whati i roto i nga toi, na te ahotea kutikuti. Kei roto i enei whati nga pakaru o te nikau Barton, nga whati o muri o Barton, me nga whati kakau radial.
Te ahotea kutikuti
Ko nga whati momo III he whati i roto i te toi me te whakauru metaphyseal i puta mai i nga whara pupuhi, tae atu ki nga whati toi uaua me nga whati pilon radial.
Whakauru
Ko te pakaru o te momo IV ko te pakaru o te avulsion o te hononga hononga e puta ana i te wa e pakaru ana-te wehenga o te hononga carpal radial.
Te whati avulsion I dislocation
Ko te pakaru o te momo V ka puta mai i te whara tere tere e pa ana ki te maha o nga kaha o waho me nga whara nui. (Whakaranuhia I, II, IIII, IV)
3.Te tuhi eponymic
II.Treatment o whati pūtoro tawhiti ki te whakakikorua nikau
Tohutohu.
Mo nga whati-a-waha i muri i te korenga o te whakaheke kati i nga tikanga e whai ake nei.
Ko te koki o te tuara nui ake i te 20°
He nui ake i te 5 mm te kokopi o te tuara
He nui ake i te 3 mm te poto o te putoro tawhiti
Te neke atu i te 2 mm te nekenga paraka whati tawhiti
Mo nga whati-a-roto nui ake i te 2mm te nekehanga
Ko te nuinga o nga tohunga kare i te taunaki kia whakamahia nga pereti metacarpal mo nga whara o te kaha-kaha, penei i te pakaru o te pakaru o roto i roto i te toi, i te mate kino ranei o nga wheua, na te mea ko enei whatiwhati whati tawhiti e pa ana ki te necrosis avascular me te uaua ki te whakahou i te tinana.
I roto i nga turoro he maha nga whatiwhati pakaru me te nekehanga nui me te osteoporosis nui, kaore e whai hua te whakakikorua metacarpal. Ko te tautoko i raro i nga whati tawhiti ka raru pea, penei i te kuhu ki roto i te rua o nga hononga.
Tikanga pokanga
Ko te nuinga o nga taote e whakamahi ana i te huarahi me te tikanga rite mo te whakatika i nga whati radius tawhiti ki te pereti nikau. Engari, me whai tikanga pokanga pai hei karo i nga raruraru i muri i te pokanga, hei tauira, ka taea te whakaiti ma te tuku i te paraka whati mai i te pupuhi kua mau me te whakahoki ano i te haere tonu o te wheua uho. Ka taea te whakamahi mo te wa poto me te 2-3 Kirschner titi, aha atu.
(I) Te whakatikatika me te tuunga o mua
1. Ka mahia te toki ki te ahunga o te radial shaft i raro i te fluoroscopy, ma te koromatua e pehi ana i te paraka whati tata ki raro mai i te taha nikau me era atu maihao e hikina ana te poraka tawhiti ki runga i te koki mai i te taha tuara.
2. Te tuunga i runga i te taha, me te peka kua pangia i runga i te teepu ringaringa i raro i te fluoroscopy.
(II) Nga waahi uru.
Mo te ahua o te huarahi ka whakamahia, ka tūtohuhia te PCR (radial carpal flexor) toroa huarahi palmar.
Ko te pito tawhiti o te wehenga kiri ka timata i te riu kiri o te ringaringa ka taea te whakatau i tona roa i runga i te momo whati.
Ko te radial flexor carpi radialis tendon me tona pukoro tendon kua werohia, he tawhiti ki nga wheua carpal me te tata ki te taha tata ka taea.
Ko te toia i te radial carpal flexor tendon ki te taha ulnar ka tiaki i te nerve median me te flexor tendon complex.
Ka kitea te mokowā o Parona, ā, kei waenganui i te flexor digitorum longus (taha ulnar) me te radial artery (taha radial).
Whakanuia te taha radial o te uaua hurihuri o mua, me waiho he wahanga kia piri ki te radius mo te hanga hou.
Ko te kumea i te uaua o te rotator ani ki te taha ulnar ka taea te whakaatu pai ake o te haona ulnar i te taha nikau o te radius.
Ko te huarahi palmar e whakaatu ana i te radius distal me te whakaatu pai i te koki ulnar.
Mo nga momo whati uaua, e taunaki ana kia tukuna te aukati brachioradialis tawhiti, ka taea te whakakore i tana kume ki runga i te radial tuberosity, i te wa ka taea te werohia te papa o te papa o te wahanga tuara tuatahi, ka taea te whakaatu i te porowhita porowhita porowhita porowhita me te ngongo radial, ka huri i roto i te radius me te paraka i te waahi ka wehea te waahi. te whakamahi i te titi Kirschner. Mo nga pakaru o roto-toi uaua, ka taea te whakamahi i te arthroscopy hei awhina i te whakahekenga, te aromatawai me te whakatikatika i te paraka pakaru.
(III) Nga tikanga whakaheke.
1. Whakamahia te porowhita hei tauhou mo te tautuhi
2. Ka kumea e te kaiawhina te tohu tohu o te manawanui me nga maihao o waenga, he mea ngawari ki te tautuhi.
3. Wiuhia te titi Kirschner mai i te ngongo radial hei whakatika mo te wa poto.
I muri i te otinga o te whakatakotoranga, ka whakatakotohia he pereti nikau, me tata noa ki te waahi wai, me hipoki te ulnar eminence, me te tata ki te waenganui o te kakau radial. Mena kaore i tutuki enei tikanga, ki te kore e tika te rahi o te pereti, ki te kore ranei e pai te whakarereketanga, kaore ano kia tino tika te tikanga.
He maha nga raruraru e tino pa ana ki te waahi o te pereti. Mena ka tukuna te pereti ki tawhiti atu ki te taha radial, ka puta pea nga raruraru e pa ana ki te pupuhi o te bunion; ki te tata rawa te pereti ki te raina whakaheke wai, ka raru pea te toronga hohonu o te maihao. Ko te rerekeetanga o te whati ka huri ki te taha o te nikau ka ngawari te puta o te pereti ki te taha nikau ka uru tika atu ki te uaua flexor, ka mutu ka puta ki te tendonitis, ka pakaru ranei.
I nga turoro osteoporotic, e taunaki ana kia noho tata te pereti ki te raina whakaheke wai, engari kaua ki tera taha. Ka taea te whakatika i raro i te taha o raro ma te whakamahi i nga titi Kirschner e tata ana ki te ulna, a ko nga titi Kirschner taha-taha me nga raka maukati e whai hua ana ki te karo i te huri ano i te whati.
Kia tika te whakatakoto o te pereti, ka mauhia te pito tata ki te hurihanga kotahi, katahi ka mau te pito tawhiti o te pereti ki nga titi Kirschner i roto i te kohao ulnar. Ko nga orthopantomograms fluoroscopic intraoperative, nga tirohanga taha, me nga kiriata taapiri me te 30 ° te teitei o te ringaringa i tangohia hei whakatau i te whakahekenga pakaru me te waahi o te whakatikatika o roto.
Mena kei te pai te tuunga o te pereti, engari ko te titi Kirschner he intra-articular, ka hua tenei ki te kore e tika te whakaora i te hianga o te nikau, ka taea te whakatau ma te tautuhi ano i te pereti ma te whakamahi i te "tikanga whakatika whawhati tawhiti" (Fig. 2, b).
Whakaahua 2.
a, e rua nga titi Kirschner mo te whakatikatika mo te wa poto, me mahara kaore i te pai te whakahoki mai o te hianga metacarpal me nga mata toi i tenei wa;
b, Kotahi te titi Kirschner mo te whakatikatika pereti mo te wa poto, me mahara kua whakaritea te radius tawhiti i tenei waahi (te tikanga whakatikatika poraka whati tawhiti), ka toia te wahanga tata o te pereti ki te kakau radial ki te whakahoki i te koki honga nikau.
C, Arthroscopic te whakatikatika pai o nga mata toi, te whakanohonga o nga raka raka / titi, me te tautuhi whakamutunga me te whakatika o te radius tata.
Mo nga pakaru o te tuara me te ulnar (ulnar/dorsal Die Punch), kaore e taea te tautuhi tika i raro i te kati, ka taea te whakamahi i nga tikanga e toru e whai ake nei.
Ka hurihia te radius tata ki mua atu i te waahi pakaru, a ka panaia te paraka whati o te punate fossa ki te wheua carpal na roto i te huarahi PCR roa; ka mahia he tapahi iti ki te tuara ki te wahanga 4 me te wahanga tuarima kia kitea ai te paraka whati, a ka mau ki roto i te kohanga ulnar o te pereti. Ko te whakatikanga o te percutaneous, iti rawa ranei te whakaekenga i mahia ma te awhina arthroscopic.
Whai muri i te pai o te tuunga me te whakanoho tika i te pereti, he maamaa ake te whakatikanga whakamutunga, ka taea ano te whakatikatika tinana mena ka tika te tuunga o te titi ulnar kernel tata, karekau he wiri kei roto i te rua o nga hononga (Whakaahua 2).
(iv) He wheako whiriwhiri ngau.
He uaua ki te ine tika i te roa o nga wiu na te kaha o te kuru o te koiwi ira. Ko te roa rawa o nga hiu ka arahi ki te whakakorikori i nga uaua me te poto rawa hei tautoko i te whakatikanga o te paraka whati tuara. Mo konei ka tūtohu nga kaituhi ki te whakamahi i nga whao maukati miro me nga whao maukati multiaxial i roto i te radial tuberosity me te nuinga o te ulnar foramen, me te whakamahi i nga raima maukati rama-rama ki nga waahi e toe ana. Ko te whakamahi i te mahunga puhuki ka karo i te ohooho o te uaua ahakoa he miro ki te tuara. Mo te whakatikanga pereti hono tata, ka taea te whakamahi kia rua nga wiri honohono + kotahi te wiri noa (kua tuu ki roto i te ellipse) hei whakatika.
I whakaatu a Takuta Kiyohito no Parani i o raatau wheako ki te whakamahi i nga pereti raka nikau iti rawa atu mo nga whati radius tawhiti, i whakahekehia o ratou wehenga pokanga ki te 1cm nui rawa atu, he koretake. Ko tenei tikanga e tino tohuhia ana mo nga whati oro o tawhiti, a ko ona tohu pokanga mo nga wehenga atu-toi o nga hautau AO o nga momo A2 me A3 me nga whati-a-roto o nga momo C1 me C2, engari kaore e pai mo nga pakaru C1 me C2 kua honoa me te papatipu koiwi collapsecular. Ko te tikanga kaore ano i te pai mo nga momo pakaru B. Ko nga kaituhi ano hoki e tohu ana mehemea kaore e taea te whakatutuki i te whakahekenga pai me te whakatika i tenei tikanga, he mea tika ki te huri ki te tikanga o te waahi tawhito me te kore e piri ki te waahi iti iti.
Te wa tuku: Hune-26-2024
