Ko te mate ko tetahi o nga raru tino kino i muri i te whakakapinga o nga hononga horihori, ehara i te mea ka mau mai i nga whiu maha ki nga turoro, engari ka pau ano hoki nga rauemi rongoa. I roto i nga tau 10 kua pahure ake nei, kua tino heke te reiti mate i muri i te whakakapinga hononga artificial, engari ko te tere o te tipu o naianei o nga turoro e whai ana i te whakakapinga hononga artificial kua nui atu i te tere o te heke o te reeti mate, na reira kaua e warewarehia te raru o te mate o muri.
I. Nga take o te mate
Ko nga mate whakakapinga hono i muri i te hangai me kiia ko nga mate kua riro mai i te hohipera me nga rauropi whakaatete tarukino. Ko te mea tino noa ko te staphylococcus, e 70% ki te 80%, ko te bacilli gram-negative, te anaerobes me te streptococci-kore-A group ka kitea ano hoki.
II Pathogenesis
Ka wehewehea nga mate ki nga waahanga e rua: ko tetahi he mate moata, ko tetahi ko te mate tomuri, ka kiia ranei ko te mate mutunga o te tiimatanga. Ko nga mate moata ka puta mai i te urunga tika o te huakita ki roto i te hononga i te wa e pokanga ana, a ko te nuinga ko te Staphylococcus epidermidis. Ko nga mate o te mutunga o te tiimata ka puta mai i te tuku toto me te nuinga o nga wa ko te Staphylococcus aureus. Ko nga hononga kua pokaia ka kaha ake te pangia. Hei tauira, he 10% te reeti mate i roto i nga keehi o te whakatikatika i muri i te whakakapinga hononga artificial, ka nui ake ano te reeti mate ki nga tangata kua whakakapi tahi mo te mate rūmātiki.
Ko te nuinga o nga mate ka puta i roto i nga marama torutoru i muri i te mahi, ka puta te tuatahi i roto i nga wiki e rua i muri i te mahi, engari ano hoki i te mutunga o nga tau torutoru i mua i te puta mai o nga whakaaturanga matua o te pupuhi o nga hononga whakapeka, te mamae me te kirika, me rereke nga tohu o te kirika mai i etahi atu raruraru, penei i te pneumonia postoperative, te mate urinary tract me era atu.
I roto i te take o te mate wawe, ko te wera o te tinana kaore i te ora noa, engari ka piki ake i nga ra e toru i muri i te pokanga. Ko te mamae o nga hononga kaore i te whakaheke haere, engari ka kaha haere, ka mamae te mamae i te okiokinga. He rewharewha rerekee, he mea huna ranei mai i te werohanga. Me ata tirotirohia tenei, kia kaua e ngawari te kii o te kirikaa na nga mate i muri i te mahi i etahi atu wahanga o te tinana penei i te ngongo, i te mimi ranei. He mea nui ano kia kaua e whakakore noa i te rewharewha mokowhiti pera i te rewharewha noa penei i te whakaheke ngako. He mea nui ano hoki te tautuhi mena kei te noho te mate ki roto i nga kopa papapapa, ki roto ranei i te taha o te prosthesis.
I roto i nga turoro me nga mate nui, ko te nuinga kua wehe atu i te hohipera, kaore pea te pupuhi o nga hononga, te mamae, me te kirikaa. Ko te haurua o nga turoro kaore pea he kirika. Ka taea e Staphylococcus epidermidis te mate mamae me te piki haere o te tatau toto ma i roto i te 10% anake o nga turoro. He nui ake te parataiao toto teitei engari kaore ano i te motuhake. Ko te mamae i etahi wa ka pohehehia ko te wetewete o te porosthetic, ko te mamae e pa ana ki nga nekehanga e tika ana kia mahea ma te okiokinga, me te mamae mumura e kore e marietia e te okiokinga. Heoi ano, e kiia ana ko te take matua o te wetewete o te poroporoporo he whakaroa te mate mau tonu.
III. Te tātaritanga
1. Te whakamātautau toto:
Ko te nuinga ko te tatau toto toto ma me te whakarōpūtanga, interleukin 6 (IL-6), pūmua C-reactive (CRP) me te tere parataiao erythrocyte (ESR). Ko nga painga o te whakamatautau toto he ngawari, he ngawari ki te whakahaere, a ka tere te whiwhi i nga hua; He iti te motuhake o te ESR me te CRP; Ko te IL-6 he mea nui ki te whakatau i te mate periprosthetic i te wa o muri o te mahi.
2.Whakamātautau whakaahua:
Kiriata X-ray: karekau he tairongo, he mea motuhake ranei mo te tohu mate.
Kiriata X-ray o te mate whakakapinga turi
Arthrography: Ko te mahi matua mo te tātaritanga o te mate ko te rere o te wai synovial me te puku.
CT: te whakakitenga o te rerenga tahi, nga waahanga sinus, nga kopa ngohe ngohe, te horo o nga wheua, te tangohanga o nga wheua periprosthetic.
MRI: tino tairongo mo te kitenga wawe o te wai tahi me te puku, kaore i te whakamahia i te nuinga o te waa ki te tirotiro i nga mate periprosthetic.
Ultrasound: te whakaemi wai.
3.Te rongoa karihi
Technetium-99 bone scan he 33% me te motuhake o te 86% mo te taatai o nga mate periprosthetic i muri i te arthroplasty, me te indium-111 e tohu ana i te matawai leukocyte he mea nui ake mo te tohu o nga mate periprosthetic, me te 77% me te motuhake o te 86%. Ina whakamahia tahi nga matawai e rua mo te tirotiro i nga mate periprosthetic i muri i te arthroplasty, ka taea te whakatutuki i te tairongo teitei, te motuhake me te tika. Ko tenei whakamatautau tonu te paerewa koura i roto i te rongoa karihi mo te taatai o nga mate periprosthetic. Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET). Ka kitea nga pūtau mumura me te piki haere o te hukahuka ki roto i te waahi kua pangia.
4. Nga tikanga koiora rapoi
PCR: te tairongo teitei, nga hua teka
Hangarau maramara ira: te wahanga rangahau.
5. Arthrocentesis:
Te tirotiro cytological o te wai tahi, te ahurea huakita me te whakamatautau tairongo tarukino.
He ngawari tenei tikanga, he tere me te tika
I roto i nga mate o te hope, ko te tatau o te leucocyte wai honohono> 3,000/ml me te whakanui ake i te ESR me te CRP ko te tohu pai mo te aroaro o te mate periprosthetic.
6. Intraoperative tere tio te wahanga histopathology
Ko te waahanga tio o te kiko periprosthetic te tikanga e whakamahia ana mo te whakamatautau histopathological. Ko nga paearu tātaritanga a Feldman, ara, he nui ake, he rite ranei ki te 5 neutrophils mo ia whakanuinga teitei (400x) i roto i te 5 nga waahanga moroiti motuhake, ka whakamahia ki nga waahanga tio. Kua whakaatuhia ko te kaha me te motuhake o tenei tikanga ka neke ake i te 80% me te 90%, ia. I tenei wa ko tenei tikanga te paerewa koura mo te tātaritanga intraoperative.
7. Tikanga huakita o te kiko pathological
Ko te ahurea huakita o nga kopa periprosthetic he tino motuhake mo te tirotiro i te mate, a kua kiia ko te paerewa koura mo te tirotiro i nga mate periprosthetic, a ka taea hoki te whakamahi mo te whakamatautau i te tairongo tarukino.
IV. Te taatai rerekes
He uaua ake te wehewehe mai i te wetewete o te porowhita na te Staphylococcus epidermidis. Me whakamana e nga hihi X me etahi atu whakamatautau.
V. Te maimoatanga
1. He maimoatanga pai mo te paturopi ngawari
Tsakaysma me se,gawa whakarōpūtia mate post arthroplasty ki wha momo, momo ahau momo asymptomatic, ko te tūroro anake i roto i te whakahounga pokanga tikanga kikokiko kitea ki te whai tupu kitakita, me te iti rawa e rua tauira ahurea ki te taua huakita; Ko te momo II he mate wawe, ka puta i roto i te marama kotahi o te pokanga; Ko te momo IIl he mate roa kua roa; me te momo IV he mate haematogenous whakapeka. Ko te kaupapa o te maimoatanga paturopi he tairongo, he tika te nui me te wa. A, he mea tino nui te werohanga o te rua o nga hononga o mua me te ahurea kikokiko i roto i te mahi mo te kowhiringa tika o nga patu paturopi. Mena he pai te ahurea huakita mo te mate momo I, ka taea e te tono ngawari o nga paturopi tairongo mo nga wiki e 6 ka puta nga hua pai.
2. Te pupuri prosthesis, te whakaheke me te whakaheke wai, te pokanga irrigation ngongo
Ko te kaupapa o te tango i te kaupapa o te whakawhiu pupuri i te maimoatanga prosthesis ko te mea he pumau me te mate whakapeka. He maamaa te rauropi mate, he iti te mate huakita me nga paturopi tairongo e waatea ana, a ka taea te whakakapi i te raina, i te mokowhiti ranei i te wa o te whakaheke. E 6% anake te reeti whakaora me te patu paturopi anake me te 27% me te rongoa paturopi me te whakamaaramatanga me te tiaki prosthesis kua panuitia i roto i nga tuhinga.
He pai mo te mate moata moata, he mate haematogenous whakapeka ranei me te pai o te whakatikatika prosthesis; hoki, te reira mārama e te mate ko te mate huakita virulence iti e he tairongo ki te rongoā antimicrobial. Ko te huarahi ko te whakamaaramatanga tino, te horoinga antimicrobial me te whakaheke wai (te 6 wiki te roa), me nga antimicrobial i roto i te tinana i muri i te mahi (te 6 wiki ki te 6 marama). Nga huakore: te nui o te ngoikoretanga (tae atu ki te 45%), te wa maimoatanga roa.
3. Kotahi te wahanga o te pokanga whakatikatika
He pai ake te iti o te mamae, te poto o te noho ki te hohipera, te iti o te utu rongoa, te iti o te maru o te patunga me te pakari o nga hononga, e pai ana ki te whakaora i nga mahi tahi i muri i te pokanga. Ko tenei tikanga he pai mo te maimoatanga o te mate wawe me te mate haematogenous whakapeka.
Ko te whakakapinga kotahi-waahanga, ara, ko te tikanga kotahi-taahiraa, he iti noa iho ki nga mate paitini-iti, te whakakorenga tino, te raima wheua paturopi, me te waatea o nga paturopi tairongo. I runga i nga hua o te wahanga tio o te kiko intraoperative, mena he iti iho i te 5 leukocytes/maera whakanui teitei. E tohu ana he mate paitini iti. Whai muri i te whakamaaramatanga ka mahia he arthroplasty kotahi te wahanga, karekau i hoki mai te mate i muri i te pokanga.
I muri i te whakamaaramatanga, ka whakakapi tonu te prosthesis me te kore e hiahiatia he tikanga tuwhera. Kei a ia nga painga o te mamae iti, te wa maimoatanga poto me te utu iti, engari he nui ake te reanga o te mate o muri mai i te waahi, e pa ana ki te 23% ~ 73% e ai ki nga tatauranga. Ko te whakakapinga prosthesis kotahi-waahi te nuinga e tika ana mo nga turoro kaumātua, me te kore e whakakotahi i tetahi o enei e whai ake nei: (1) te hitori o nga pokanga maha i runga i te hononga whakakapi; (2) te hanganga o te sinus tract; (3) mate nui (hei tauira, septic), ischemia me te nawe o nga kopa huri noa; (4) kare i oti te whakakore o te whara me te toenga sima; (5) X-ray e tohu ana mo te osteomyelitis; (6) he koha kōiwi me grafting kōiwi; (7) mate whakauru, huakita tino kino ranei (hei tauira, Streptococcus D, huakita Gram-kino); (8) mate wheua e hiahia ana kia grafting wheua; (9) te mate o nga wheua e hiahia ana kia grafting wheua; me te (10) nga grafts kōiwi e hiahia ana kia grafting kōiwi. Streptococcus D, huakita Gram-kino, ina koa Pseudomonas, me etahi atu), mate harore ranei, mate mycobacterial; (8) Kaore i te marama te ahurea huakita.
4. Te wahanga tuarua o nga mahi whakatikatika
I paingia e nga taote i roto i nga tau 20 kua pahure ake nei na te whanuitanga o nga tohu (he nui te papatipu wheua, te whai kiko o nga kopa ngohengohe periarticular) me te tere o te whakakore i te mate.
Nga mokowhiti, kawe paturopi, patu paturopi
Ahakoa te tikanga mokowhiti e whakamahia ana, he mea tika te whakaurunga cimented me nga patu paturopi hei whakanui ake i te kukū o nga patu paturopi i roto i te hononga me te whakapiki i te tere whakaora o te mate. Ko nga patu paturopi e whakamahia ana ko te tobramycin, te gentamicin me te vancomycin.
Kua mohio te hapori orthopedic o te ao ki te maimoatanga tino whai hua mo te mate hohonu i muri i te arthroplasty. Ko te huarahi ko te whakamaaramatanga tino, te tangohanga o te prosthesis me te tinana ke, te whakanoho i te mokowhiti hononga, te whakamahi tonu i nga antimicrobial tairongo mo te iti rawa i te 6 wiki, a, ka mutu, i muri i te whakahaere whai hua o te mate, ka whakahou ano i te prosthesis.
Painga:
He wa pai ki te tautuhi i nga momo huakita me nga matū antimicrobial tairongo, ka taea te whakamahi pai i mua i te pokanga whakatikatika.
Ko te whakakotahitanga o etahi atu punaha o te mate ka taea te rongoa i te waa.
E rua nga waahi mo te whakaheke ki te tango i te kiko necrotic me nga tinana o kee, ka tino whakaitihia te tere o te hokinga mai o nga mate i muri i te mahi.
Nga huakore:
Ka nui ake te mate o te re-anesthesia me te pokanga.
Ko te wa roa o te maimoatanga me te utu hauora nui ake.
He ngoikore, he puhoi te whakaora i muri i te mahi.
Arthroplasty: He pai mo nga mate mau tonu kaore e aro ki te maimoatanga, mo nga koha wheua nui ranei; ka whakawhāitihia e te tūroro te mahi anō me te kore hangahanga. Ko te mamae i muri i te mahi, ko te hiahia mo te roa o te whakamahi i nga taiapa hei awhina i te nekehanga, te ngoikore o te hononga, te poto o nga peka, te paanga mahi, he iti te whānuitanga o te tono.
Arthroplasty: te maimoatanga tuku iho mo nga mate i muri i te mahi, me te pai o te pumau me te mamae mamae. Ko nga ngoikoretanga ko te poto o nga peka, te ngoikore o te haere me te ngaro o te neke haere tahi.
Te tapahi: Ko te huarahi whakamutunga mo te maimoatanga o te mate hohonu i muri i te pokanga. E tika ana mo: (1) te mate nui o te wheua, te ngoikoretanga o te kiko ngohengohe; (2) te kaha kino o te huakita, nga mate whakauru, te maimoatanga antimicrobial kaore i te whai hua, ka puta mai he paitini o te punaha, he kino te ora; (3) he hitori mo te maha o nga hapa o te pokanga whakatikatika o nga turoro kua pangia.
VI. Te aukati
1. Nga take o mua i te mahi:
Arotauhia te ahua o te tuuroro i mua i te mahi, a me whakaora nga mate katoa i mua i te mahi. Ko te nuinga o nga mate e mau mai ana i te toto ko nga mate mai i te kiri, i te ara mimi, me te rewharewha. I roto i te arthroplasty hope, turi ranei, me noho kore pakaru te kiri o nga pito o raro. Ko te bacteriuria asymptomatic, he mea noa i roto i nga turoro pakeke, kaore e tika kia rongoa i mua i te mahi; ka puta nga tohu me tere te rongoa. Ko nga turoro me te tonsillitis, nga mate rewharewha o runga, me te tinea pedis me whakakorehia nga waahi o te mate. Ko nga mahi niho nui ake te take o te mate rerenga toto, a ahakoa ka karohia, mena e tika ana nga mahi niho, e taunaki ana kia mahia enei tikanga i mua i te arthroplasty. Ko nga turoro me nga mate kino penei i te anemia, te hypoproteinaemia, te whakakotahitanga o te mate huka me nga mate urinary tract mau tonu kia kaha te rongoa me te moata mo te mate tuatahi kia pai ake te ahua o te punaha.
2. Te whakahaere i roto i te mahi:
(1) Me whakamahi nga tikanga me nga taputapu aseptiki katoa i roto i te huarahi rongoa mo te arthroplasty.
(2) Me whakaitihia te whakamaaramatanga i mua i te mahi i te hohipera ki te whakaiti i te tupono ka noho te kiri o te turoro ki nga riu huakita kua riro mai i te hohipera, me te mahi maimoatanga i te ra o te pokanga.
(3) Ko te waahi o mua i te mahi me tino rite mo te whakarite kiri.
(4) Ko nga kaakahu pokai, kopare, potae, me nga whare tapere whakahaere rere laminar e whai hua ana ki te whakaheke i nga huakita hau i roto i te whare tapere. Ma te mau karapu takirua ka whakaiti i te tupono o te pa o te ringa i waenga i te taote me te manawanui, ka taea te tohutohu.
(5) Kua whakamatauhia e te haumanu he nui ake te mate o te mate ki te whakamahi i te whakatiki, ina koa ko te hinged, te prosthesis i te arthroplasty turi katoa e kore e herea na te otaota whakarewa abrasive e whakaiti ana i te mahi phagocytosis, na reira me karohia i roto i te kowhiringa prosthesis.
(6) Whakapai ake i te tikanga pokanga o te kaiwhakahaere me te whakapoto i te roanga o te mahi (<2.5 h ki te taea). Ko te poto o te roanga o te waahi ka taea te whakaiti i te wa e pa ana ki te hau, ka taea te whakaiti i te wa o te whakamahinga o te tourniquet. Me karo i te mahi taikaha i te wa e pokai ana, ka taea te whakamakuku i te patunga (he pai te pu whakamaori) ka taea te ruku iodine-kohu mo nga werohanga e whakapaetia ana kua poke.
3. Nga take i muri i te mahi:
(1) Ko nga whiunga pokanga ka arai i te insulin, tera pea ka pa ki te hyperglycaemia, he ahuatanga ka mau tonu mo etahi wiki i muri i te pokanga, ka paopao te manawanui ki nga mate e pa ana ki te mate, me te mea ano, ka puta ano ki nga turoro kore mate huka. Na reira, he mea nui te aro turuki i te huka toto i muri i te mahi haumanu.
(2) Ko te thrombosis o nga uaua hohonu ka piki ake te mate o te hematoma me nga raru e pa ana ki te patunga. I kitea e tetahi rangahau whakahaere keehi ko te tono i muri i te pokanga o te heparin ngota iti hei aukati i te thrombosis o nga uaua hohonu he painga ki te whakaiti i te tupono o te mate.
(3) Ko te puna wai katia te tomokanga mo te mate, engari ko te hononga ki te reiti mate patunga kaore ano kia ata tirohia. Ko nga hua tuatahi e whakaatu ana ko nga ngongo ngongo i roto i te toi-a-ringa e whakamahia ana hei whakahaere i muri i te mahi analgesics ka pangia ano e te mate mate.
4. Te aukati paturopi:
I tenei wa, ko te tono haumanu i nga wa katoa o nga pota prophylactic o nga patu paturopi e whakahaerea nahanahatia ana i mua i te pokanga i muri mai i muri i te pokanga ka whakaiti i te tupono o te mate i muri i te mahi. Ko te nuinga o nga Cephalosporins e whakamahia ana ki te haumanu hei paturopi pai, a he hononga kopae U-ahua i waenga i te wa mo te whakamahi paturopi me te tere o nga mate o te waahi pokanga, he nui ake te mate o te mate i mua atu me muri i te waa tino pai mo te whakamahi paturopi. I kitea he rangahau nui tata nei ko nga paturopi i whakamahia i roto i te 30 ki te 60 meneti i mua i te werohanga he iti rawa te reeti mate. He rereke, ko tetahi atu rangahau nui mo te katoa o te hip arthroplasty i whakaatu i te iti rawa o te mate o te mate me nga paturopi i tukuna i roto i te 30 meneti tuatahi o te werohanga. Na reira ko te wa o te whakahaerenga ka kiia ko te 30 min i mua i te mahi, me nga hua pai i te wa e whakauru ana i te rewharewha. Ko tetahi atu horopeta prophylactic o nga paturopi ka tukuna i muri i te pokanga. I Uropi me te United States, ka whakamahia te rongoa paturopi tae noa ki te toru o nga ra i muri i te mahi, engari i Haina, ko te korero ka whakamahia tonutia mo te 1 ki te 2 wiki. Heoi, ko te whakaaro nui ko te whakamahi mo te wa roa o nga patu paturopi whanui-a-whanui kaha me karo ki te kore he ahuatanga motuhake, me te mea e tika ana te whakamahi roa o nga patu paturopi, he mea pai kia whakamahia nga raau taero antifungal i te taha o nga paturopi hei aukati i nga mate harore. Kua kitea te whai hua o te Vancomycin ki nga turoro morearea nui e mau ana i te Staphylococcus aureus methicillin-resistant. Me whakamahi nga pota paturopi teitei ake mo nga pokanga roa, tae atu ki nga pokanga rua, ina koa ka poto te haurua o te paturopi.
5. Te whakamahi paturopi i te whakakotahitanga me te sima wheua:
I whakamahia tuatahitia hoki te ciment antibiotic-infused i roto i te arthroplasty i Norway, i te tuatahi i whakaatuhia e te rangahau Rehita Arthroplasty Norwegian ko te whakamahi i te whakakotahitanga o te paturopi IV me te ciment (whakakotahitia antibiotic prosthesis) te whaowhia ka whakaheke ake te tere o te mate hohonu atu i nga tikanga e rua anake. I whakapumautia tenei kitenga i roto i nga rangahau nui i roto i nga tau 16 e whai ake nei. He rangahau a Finnish me te Australian Orthopedic Association 2009 i tae ki nga whakatau rite mo te mahi a te sima whakaahuru paturopi i roto i te wa tuatahi me te whakahou i te arthroplasty turi. Kua whakaatuhia ano hoki ko nga ahuatanga koiora o te kirimaa wheua kaore e pa ki te whakauru i te paura paturopi ki nga potae kaua e neke atu i te 2 g mo te 40 g o te kirikiri wheua. Heoi ano, kaore e taea te taapiri i nga rongoa paturopi katoa ki te sima wheua. Ko nga patu paturopi ka taea te taapiri atu ki te kirima koiwi me whai tikanga e whai ake nei: te haumaru, te pumau o te waiariki, te hypoallergenicity, te wairewa pai ki te wai, te whanui antimicrobial, me te paura. I tenei wa, ko te vancomycin me te gentamicin te nuinga o te whakamahi i nga mahi haumanu. I whakaarohia ko te werohanga paturopi ki roto i te sima ka nui ake te tupono o te mate mate mate, te puta mai o nga riaka atete, me te wetewete aseptiki o te poroporo, engari i tenei wa kaore he taunakitanga hei tautoko i enei awangawanga.
VII. Whakarāpopototanga
Ko te whakatau tere me te tika i roto i nga hitori, nga whakamatautau tinana me nga whakamatautau taapiri he tikanga mo te maimoatanga angitu o nga mate hononga. Ko te whakakore i te mate me te whakahoki mai i te hononga kore-mamae, he pai te mahi a-ringa ko te kaupapa matua mo te maimoatanga o nga mate hononga. Ahakoa he ngawari, he iti te utu te maimoatanga paturopi mo te mate tahi, ko te whakakore i te mate tahi ko te nuinga o te waa me whakakotahi nga tikanga pokanga. Ko te mea nui ki te kowhiri i nga maimoatanga pokanga ko te whakaaro ki te raru o te tangohanga o te prosthesis, koinei te kaupapa matua o te pa ki nga mate hononga. I tenei wa, ko te whakakotahitanga o te paturopi, te whakaheke me te arthroplasty kua noho hei maimoatanga matawhānui mo te nuinga o nga mate hononga uaua. Heoi ano, me whakapai tonu, me tino pai.
Te wa tuku: Mei-06-2024
