Ko te mate ko tetahi o nga raru tino kino i muri i te whakakapinga o nga hononga horihori, ehara i te mea ka mau mai i nga whiu maha ki nga turoro, engari ka pau ano hoki nga rauemi rongoa. I roto i nga tau 10 kua pahure ake nei, kua tino heke te reiti mate i muri i te whakakapinga hononga artificial, engari ko te tere o te tipu o naianei o nga turoro e whai ana i te whakakapinga hononga artificial kua nui atu i te tere o te heke o te reeti mate, na reira kaua e warewarehia te raru o te mate o muri.
I. Nga take o te mate
Ko nga mate whakakapinga hono i muri i te hangai me kiia ko nga mate kua riro mai i te hohipera me nga rauropi whakaatete tarukino. Ko te mea tino noa ko te staphylococcus, e 70% ki te 80%, ko te bacilli gram-negative, te anaerobes me te streptococci-kore-A group ka kitea ano hoki.
II Pathogenesis
Ka wehewehea nga mate ki nga waahanga e rua: ko tetahi he mate moata, ko tetahi ko te mate tomuri, ka kiia ranei ko te mate mutunga o te tiimatanga. Ko nga mate moata ka puta mai i te urunga tika o te huakita ki roto i te hononga i te wa e pokanga ana, a ko te nuinga ko te Staphylococcus epidermidis. Ko nga mate o te mutunga o te tiimata ka puta mai i te tuku toto me te nuinga o nga wa ko te Staphylococcus aureus. Ko nga hononga kua pokaia ka kaha ake te pangia. Hei tauira, he 10% te reeti mate i roto i nga keehi o te whakatikatika i muri i te whakakapinga hononga artificial, ka nui ake ano te reeti mate ki nga tangata kua whakakapi tahi mo te mate rūmātiki.
Ko te nuinga o nga mate ka puta i roto i nga marama torutoru i muri i te mahi, ka puta te tuatahi i roto i nga wiki e rua i muri i te mahi, engari ano hoki i te mutunga o etahi tau i mua i te putanga o nga whakaaturanga matua o te pupuhi o nga hononga, te mamae me te kirika. , me wehe ke atu nga tohu kirikaa mai i etahi atu raruraru, penei i te pneumonia i muri i te mahi, nga mate mimi me etahi atu.
I roto i te take o te mate wawe, ko te wera o te tinana kaore i te ora noa, engari ka piki ake i nga ra e toru i muri i te pokanga. Ko te mamae o nga hononga kaore i te whakaheke haere, engari ka kaha haere, ka mamae te mamae i te okiokinga. He rewharewha rerekee, he mea huna ranei mai i te werohanga. Me ata tirotirohia tenei, kia kaua e ngawari te kii o te kirikaa na nga mate i muri i te mahi i etahi atu wahanga o te tinana penei i te ngongo, i te mimi ranei. He mea nui ano kia kaua e whakakore noa i te rewharewha mokowhiti pera i te rewharewha noa penei i te whakaheke ngako. He mea nui ano hoki te tautuhi mena kei te noho te mate ki roto i nga kopa papapapa, ki roto ranei i te taha o te prosthesis.
I roto i nga turoro me nga mate nui, ko te nuinga kua wehe atu i te hohipera, kaore pea te pupuhi o nga hononga, te mamae, me te kirikaa. Ko te haurua o nga turoro kaore pea he kirikaa. Ka taea e Staphylococcus epidermidis te mate mamae me te piki haere o te tatau toto ma i roto i te 10% anake o nga turoro. He nui ake te parataiao toto teitei engari kaore ano i te motuhake. Ko te mamae i etahi wa ka pohehehia ko te wetewete o te porosthetic, ko te mamae e pa ana ki nga nekehanga e tika ana kia mahea ma te okiokinga, me te mamae mumura e kore e marietia e te okiokinga. Heoi ano, e kiia ana ko te take matua o te wetewete o te poroporoporo he whakaroa te mate mau tonu.
III. Te tātaritanga
1. Te whakamātautau toto:
Ko te nuinga ko te tatau toto toto ma me te whakarōpūtanga, interleukin 6 (IL-6), pūmua C-reactive (CRP) me te tere parataiao erythrocyte (ESR). Ko nga painga o te whakamatautau toto he ngawari, he ngawari ki te whakahaere, a ka tere te whiwhi i nga hua; He iti te motuhake o te ESR me te CRP; Ko te IL-6 he mea nui ki te whakatau i te mate periprosthetic i te wa o muri o te mahi.
2.Whakamātautau atahanga:
Kiriata X-ray: karekau he tairongo, he mea motuhake ranei mo te tohu mate.
Kiriata X-ray o te mate whakakapinga turi
Arthrography: Ko te mahi matua mo te tātaritanga o te mate ko te rere o te wai synovial me te puku.
CT: te whakakitenga o te rerenga tahi, nga waahanga sinus, nga kopa ngohe ngohe, te horo o nga wheua, te tangohanga o nga wheua periprosthetic.
MRI: tino tairongo mo te kitenga wawe o te wai tahi me te puku, kaore i te whakamahia i te nuinga o te waa ki te tirotiro i nga mate periprosthetic.
Ultrasound: te whakaemi wai.
3.Te rongoa karihi
Technetium-99 bone scan he 33% me te motuhake o te 86% mo te tohu o te mate periprosthetic i muri i te arthroplasty, me te indium-111 tohu tohu leukocyte scan he mea nui ake mo te tohu o nga mate periprosthetic, me te 77% me te tairongo. he motuhake o 86%. Ina whakamahia tahi nga matawai e rua mo te tirotiro i nga mate periprosthetic i muri i te arthroplasty, ka taea te whakatutuki i te tairongo teitei, te motuhake me te tika. Ko tenei whakamatautau tonu te paerewa koura i roto i te rongoa karihi mo te taatai o nga mate periprosthetic. Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET). Ka kitea e ia nga pūtau mumura me te piki haere o te hukahuka ki te waahi kua pangia.
4. Nga tikanga koiora rapoi
PCR: te tairongo teitei, nga hua teka
Hangarau maramara ira: te wahanga rangahau.
5. Arthrocentesis:
Te tirotiro cytological o te wai tahi, te ahurea huakita me te whakamatautau tairongo tarukino.
He ngawari tenei tikanga, he tere me te tika
I roto i nga mate o te hope, ko te tatau o te leucocyte wai honohono> 3,000/ml me te whakanui ake i te ESR me te CRP ko te tohu pai mo te aroaro o te mate periprosthetic.
6. Intraoperative tere tio te wahanga histopathology
Ko te waahanga tio o te kiko periprosthetic te tikanga e whakamahia ana mo te whakamatautau histopathological. Ko nga paearu tātaritanga a Feldman, ara, he nui ake, he rite ranei ki te 5 neutrophils mo ia whakanuinga teitei (400x) i roto i te 5 nga waahanga moroiti motuhake, ka whakamahia ki nga waahanga tio. Kua whakaatuhia ko te kaha me te motuhake o tenei tikanga ka neke ake i te 80% me te 90%, ia. I tenei wa ko tenei tikanga te paerewa koura mo te tātaritanga intraoperative.
7. Tikanga huakita o te kiko pathological
Ko te ahurea huakita o nga kopa periprosthetic he tino motuhake mo te tirotiro i te mate, a kua kiia ko te paerewa koura mo te tirotiro i nga mate periprosthetic, a ka taea hoki te whakamahi mo te whakamatautau i te tairongo tarukino.
IV. Te taatai rerekes
He uaua ake te wehewehe mai i te wetewete o te porowhita na te Staphylococcus epidermidis. Me whakamana e nga hihi X me etahi atu whakamatautau.
V. Te maimoatanga
1. Te maimoatanga paturopi ngawari
Tsakaysma me se,gawa whakarōpūtia mate post arthroplasty ki wha momo, momo ahau momo asymptomatic, ko te tūroro anake i roto i te whakahounga pokanga tikanga kikokiko kitea ki te whai tupu kitakita, me te iti rawa e rua tauira ahurea ki te taua huakita; Ko te momo II he mate wawe, ka puta i roto i te marama kotahi o te pokanga; Ko te momo IIl he mate roa kua roa; me te momo IV he mate haematogenous whakapeka. Ko te kaupapa o te maimoatanga paturopi he tairongo, he tika te nui me te wa. A, he mea tino nui te werohanga o te rua o nga hononga o mua me te ahurea kikokiko i roto i te mahi mo te kowhiringa tika o nga patu paturopi. Mena he pai te ahurea huakita mo te mate momo I, ka taea e te tono ngawari o nga paturopi tairongo mo nga wiki e 6 ka puta nga hua pai.
2. Te pupuri prosthesis, te whakaheke me te whakaheke wai, te pokanga irrigation ngongo
Ko te kaupapa o te tango i te kaupapa o te whakawhiu pupuri i te maimoatanga prosthesis ko te mea he pumau me te mate whakapeka. He maamaa te rauropi mate, he iti te mate huakita me nga paturopi tairongo e waatea ana, a ka taea te whakakapi i te raina, i te mokowhiti ranei i te wa o te whakaheke. E 6% anake te reeti whakaora me te patu paturopi anake me te 27% me te rongoa paturopi me te whakamaaramatanga me te tiaki prosthesis kua panuitia i roto i nga tuhinga.
He pai mo te mate moata moata, he mate haematogenous whakapeka ranei me te pai o te whakatikatika prosthesis; hoki, te reira mārama e te mate ko te mate huakita virulence iti e he tairongo ki te rongoā antimicrobial. Ko te huarahi ko te whakamaaramatanga tino, te horoinga antimicrobial me te whakaheke wai (te 6 wiki te roa), me nga antimicrobial i roto i te tinana i muri i te mahi (te 6 wiki ki te 6 marama). Nga huakore: te nui o te ngoikoretanga (tae atu ki te 45%), te wa maimoatanga roa.
3. Kotahi te wahanga o te pokanga whakatikatika
He pai ake te iti o te mamae, te poto o te noho ki te hohipera, te iti o te utu rongoa, te iti o te maru o te patunga me te pakari o nga hononga, e pai ana ki te whakaora i nga mahi tahi i muri i te pokanga. Ko tenei tikanga he pai mo te maimoatanga o te mate wawe me te mate haematogenous whakapeka.
Ko te whakakapinga kotahi-waahanga, ara, ko te tikanga kotahi-taahiraa, he iti noa iho ki nga mate paitini-iti, te whakakorenga tino, te raima wheua paturopi, me te waatea o nga paturopi tairongo. I runga i nga hua o te wahanga tio o te kiko intraoperative, mena he iti iho i te 5 leukocytes/maera whakanui teitei. E tohu ana he mate paitini iti. Whai muri i te whakamaaramatanga ka mahia he arthroplasty kotahi te wahanga, karekau i hoki mai te mate i muri i te pokanga.
I muri i te whakamaaramatanga, ka whakakapi tonu te prosthesis me te kore e hiahiatia he tikanga tuwhera. Kei a ia nga painga o te mamae iti, te wa maimoatanga poto me te utu iti, engari he nui ake te reanga o te mate o muri mai i te waahi, e pa ana ki te 23% ~ 73% e ai ki nga tatauranga. Ko te whakakapinga prosthesis kotahi-waahi te nuinga e tika ana mo nga turoro kaumātua, me te kore e whakakotahi i tetahi o enei e whai ake nei: (1) te hitori o nga pokanga maha i runga i te hononga whakakapi; (2) te hanganga o te sinus tract; (3) mate nui (hei tauira, septic), ischemia me te nawe o nga kopa huri noa; (4) kare i oti te whakakore o te whara me te toenga sima; (5) X-ray e tohu ana mo te osteomyelitis; (6) he koha kōiwi me grafting kōiwi; (7) mate whakauru, huakita tino kino ranei (hei tauira, Streptococcus D, huakita Gram-kino); (8) te mate o te wheua e hiahia ana kia grafting wheua; (9) te mate kōiwi e hiahia ana kia grafting kōiwi; me te (10) nga grafts koiwi e hiahia ana ki te grafting wheua. Streptococcus D, huakita Gram-kino, ina koa Pseudomonas, me etahi atu), mate harore ranei, mate mycobacterial; (8) Kaore i te marama te ahurea huakita.
4. Te wahanga tuarua o nga mahi whakatikatika
I paingia e nga taote i roto i nga tau 20 kua pahure ake nei na te whanuitanga o nga tohu (he nui te papatipu wheua, te whai kiko o nga kopa ngohengohe periarticular) me te tere o te whakakore i te mate.
Nga mokowhiti, kawe paturopi, paturopi
Ahakoa te tikanga mokowhiti e whakamahia ana, he mea tika te whakaurunga cimented me nga patu paturopi hei whakanui ake i te kukū o nga patu paturopi i roto i te hononga me te whakapiki i te tere whakaora o te mate. Ko nga patu paturopi e whakamahia ana ko te tobramycin, te gentamicin me te vancomycin.
Kua mohio te hapori orthopedic o te ao ki te maimoatanga tino whai hua mo te mate hohonu i muri i te arthroplasty. Ko te huarahi ko te whakamaaramatanga tino, te tangohanga o te prosthesis me te tinana ke, te whakanoho i te mokowhiti hononga, te whakamahi tonu i nga antimicrobial tairongo mo te iti rawa i te 6 wiki, a, ka mutu, i muri i te whakahaere whai hua o te mate, ka whakahou ano i te prosthesis.
Painga:
He wa pai ki te tautuhi i nga momo huakita me nga matū antimicrobial tairongo, ka taea te whakamahi pai i mua i te pokanga whakatikatika.
Ko te whakakotahitanga o etahi atu punaha o te mate ka taea te rongoa i te waa.
E rua nga waahi mo te whakaheke ki te tango i te kiko necrotic me nga tinana o kee, ka tino whakaitihia te tere o te hokinga mai o nga mate i muri i te mahi.
Nga huakore:
Ka nui ake te mate o te re-anesthesia me te pokanga.
Ko te wa roa o te maimoatanga me te utu hauora nui ake.
He ngoikore, he puhoi te whakaora i muri i te mahi.
Arthroplasty: He pai mo nga mate mau tonu kaore e aro ki te maimoatanga, mo nga koha wheua nui ranei; ka whakawhāitihia e te tūroro te mahi anō me te kore hangahanga. Ko te mamae i muri i te mahi, ko te hiahia mo te roa o te whakamahi i nga taiapa hei awhina i te nekehanga, te ngoikore o te hononga, te poto o nga peka, te paanga mahi, he iti te whānuitanga o te tono.
Arthroplasty: te maimoatanga tuku iho mo nga mate i muri i te mahi, me te pai o te pumau me te mamae mamae. Ko nga ngoikoretanga ko te poto o nga peka, te ngoikore o te haere me te ngaro o te neke haere tahi.
Te tapahi: Ko te huarahi whakamutunga mo te maimoatanga o te mate hohonu i muri i te pokanga. E tika ana mo: (1) te mate nui o te wheua, te ngoikoretanga o te kiko ngohengohe; (2) te kaha kino o te huakita, nga mate whakauru, te maimoatanga antimicrobial kaore i te whai hua, ka puta mai he paitini o te punaha, he kino te ora; (3) he hitori mo te maha o nga hapa o te pokanga whakatikatika o nga turoro kua pangia.
VI. Te aukati
1. Nga take o mua i te mahi:
Arotauhia te ahua o te tuuroro i mua i te mahi, a me whakaora nga mate katoa i mua i te mahi. Ko te nuinga o nga mate e mau mai ana i te toto ko nga mate mai i te kiri, i te ara mimi, me te rewharewha. I roto i te arthroplasty hope, turi ranei, me noho kore pakaru te kiri o nga pito o raro. Ko te bacteriuria asymptomatic, he mea noa i roto i nga turoro pakeke, kaore e tika kia rongoa i mua i te mahi; ka puta nga tohu me tere te rongoa. Ko nga turoro me te tonsillitis, nga mate rewharewha o runga, me te tinea pedis me whakakorehia nga waahi o te mate. Ko nga mahi niho nui ake te take o te mate rerenga toto, a ahakoa ka karohia, mena e tika ana nga mahi niho, e taunaki ana kia mahia enei tikanga i mua i te arthroplasty. Ko nga turoro me nga mate kino penei i te anemia, te hypoproteinaemia, te whakakotahitanga o te mate huka me nga mate urinary tract mau tonu kia kaha te rongoa me te moata mo te mate tuatahi kia pai ake te ahua o te punaha.
2. Whakahaerenga o roto:
(1) Me whakamahi nga tikanga me nga taputapu aseptiki katoa i roto i te huarahi rongoa mo te arthroplasty.
(2) Me whakaitihia te whakamaaramatanga i mua i te mahi i te hohipera ki te whakaiti i te tupono ka noho te kiri o te turoro ki nga riu huakita kua riro mai i te hohipera, me te mahi maimoatanga i te ra o te pokanga.
(3) Ko te waahi o mua i te mahi me tino rite mo te whakarite kiri.
(4) Ko nga kaakahu pokai, kopare, potae, me nga whare tapere whakahaere rere laminar e whai hua ana ki te whakaheke i nga huakita hau i roto i te whare tapere. Ma te mau karapu takirua ka whakaiti i te tupono o te pa o te ringa i waenga i te taote me te manawanui, ka taea te tohutohu.
(5) Kua whakamatauhia e te haumanu he nui ake te mate o te mate ki te whakamahi i te whakatiki, ina koa ko te hinged, he mate mate atu i te arthroplasty turi katoa e kore e herea na te pakaru o te konganuku e whakaiti ana i te mahi phagocytosis, na reira me karohia i roto i te kowhiringa prosthesis. .
(6) Whakapai ake i te tikanga pokanga o te kaiwhakahaere me te whakapoto i te roanga o te mahi (<2.5 h ki te taea). Ko te poto o te roanga o te waahi ka taea te whakaiti i te wa e pa ana ki te hau, ka taea te whakaiti i te wa o te whakamahinga o te tourniquet. Me karo i te mahi taikaha i te wa e pokai ana, ka taea te whakamakuku i te patunga (he pai te pu whakamaori) ka taea te ruku iodine-kohu mo nga werohanga e whakapaetia ana kua poke.
3. Nga take i muri i te mahi:
(1) Ko nga whiunga pokanga ka arai i te insulin, tera pea ka pa ki te hyperglycaemia, he ahuatanga ka mau tonu mo etahi wiki i muri i te pokanga, ka paopao te manawanui ki nga mate e pa ana ki te mate, me te mea ano, ka puta ano ki nga turoro kore mate huka. Na reira, he mea nui te aro turuki i te huka toto i muri i te mahi haumanu.
(2) Ko te thrombosis o nga uaua hohonu ka nui ake te mate o te hematoma me nga raru e pa ana ki te patunga. I kitea e tetahi rangahau whakahaere keehi ko te tono i muri i te pokanga o te heparin ngota iti hei aukati i te thrombosis o nga uaua hohonu he painga ki te whakaiti i te tupono o te mate.
(3) Ko te puna wai katia te tomokanga mo te mate, engari ko te hononga ki te reiti mate patunga kaore ano kia ata tirohia. Ko nga hua tuatahi e whakaatu ana ko nga ngongo ngongo i roto i te toi-a-ringa e whakamahia ana hei whakahaere i muri i te mahi analgesics ka pangia ano e te mate mate.
4. Te aukati paturopi:
I tenei wa, ko te tono haumanu i nga wa katoa o nga pota prophylactic o nga patu paturopi e whakahaerea nahanahatia ana i mua i te pokanga i muri mai i muri i te pokanga ka whakaiti i te tupono o te mate i muri i te mahi. Ka whakamahia te nuinga o nga Cephalosporins ki te haumanu hei patu paturopi pai, a he hononga kopae U-ahua i waenga i te wa o te whakamahi paturopi me te tere o nga mate o te waahi pokanga, he nui ake te mate o te mate i mua me muri i te wa tino pai mo te paturopi. whakamahi. I kitea e tetahi rangahau nui tata nei ko nga paturopi i whakamahia i roto i te 30 ki te 60 meneti i mua i te werohanga he iti rawa te reeti mate. He rereke, ko tetahi atu rangahau nui mo te katoa o te hip arthroplasty i whakaatu i te iti rawa o te mate o te mate me nga paturopi i tukuna i roto i te 30 meneti tuatahi o te werohanga. Na reira ko te wa o te whakahaerenga ka kiia ko te 30 min i mua i te mahi, me nga hua pai i te wa e whakauru ana i te rewharewha. Ko tetahi atu horopeta prophylactic o nga paturopi ka tukuna i muri i te pokanga. I Uropi me te United States, ka whakamahia te rongoa paturopi tae noa ki te toru o nga ra i muri i te mahi, engari i Haina, ko te korero ka whakamahia tonutia mo te 1 ki te 2 wiki. Heoi ano, ko te whakaaro nui ko te whakamahi mo te wa roa o nga paturopi whanui-a-whanui kaha me karo ki te kore he ahuatanga motuhake, a, ki te mea e tika ana te whakamahi roa i nga patu paturopi, he mea tika kia whakamahia nga raau taero antifungal i te taha o nga paturopi hei aukati i nga mate harore. . Kua kitea te whai hua o te Vancomycin ki nga turoro morearea nui e mau ana i te Staphylococcus aureus methicillin-resistant. Me whakamahi nga pota paturopi teitei ake mo nga pokanga roa, tae atu ki nga pokanga rua, ina koa ka poto te haurua o te paturopi.
5. Te whakamahi paturopi i te whakakotahitanga me te sima wheua:
I whakamahia tuatahitia te ciment antibiotic-infused i roto i te arthroplasty i Norway, i te tuatahi i whakaatuhia e te rangahau Rehita Arthroplasty Norwegian ko te whakamahi i te whakakotahitanga o te paturopi IV me te ciment (whakakotahitia antibiotic prosthesis) whaowhia ka whakaiti ake i te tere o te mate hohonu atu i nga tikanga e rua anake. . I whakapumautia tenei kitenga i roto i nga rangahau nui i roto i nga tau 16 e whai ake nei. He rangahau a Finnish me te Australian Orthopedic Association 2009 i tae ki nga whakatau rite mo te mahi a te sima whakaahuru paturopi i roto i te wa tuatahi me te whakahou i te arthroplasty turi. Kua whakaatuhia ano hoki ko nga ahuatanga koiora o te kirimaa wheua kaore e pa ki te whakauru i te paura paturopi ki nga potae kaua e neke atu i te 2 g mo te 40 g o te kirikiri wheua. Heoi ano, kaore e taea te taapiri i nga rongoa paturopi katoa ki te sima wheua. Ko nga patu paturopi ka taea te taapiri atu ki te kirima koiwi me whai tikanga e whai ake nei: te haumaru, te pumau o te waiariki, te hypoallergenicity, te wairewa pai ki te wai, te whanui antimicrobial, me te paura. I tenei wa, ko te vancomycin me te gentamicin te nuinga o te whakamahi i nga mahi haumanu. I whakaarohia ko te werohanga paturopi ki roto i te sima ka nui ake te tupono o te mate mate mate, te puta mai o nga riaka atete, me te wetewete aseptiki o te poroporo, engari i tenei wa kaore he taunakitanga hei tautoko i enei awangawanga.
VII. Whakarāpopototanga
Ko te whakatau tere me te tika i roto i nga hitori, nga whakamatautau tinana me nga whakamatautau taapiri he tikanga mo te maimoatanga angitu o nga mate hononga. Ko te whakakore i te mate me te whakahoki mai i te hononga kore-mamae, he pai te mahi a-ringa ko te kaupapa matua mo te maimoatanga o nga mate hononga. Ahakoa he ngawari, he iti te utu te maimoatanga paturopi mo te mate tahi, ko te whakakore i te mate tahi ko te nuinga o te waa me whakakotahi nga tikanga pokanga. Ko te mea nui ki te kowhiri i nga maimoatanga pokanga ko te whakaaro ki te raru o te tangohanga o te prosthesis, koinei te kaupapa matua o te pa ki nga mate hononga. I tenei wa, ko te whakakotahitanga o te paturopi, te whakaheke me te arthroplasty kua noho hei maimoatanga matawhānui mo te nuinga o nga mate hononga uaua. Heoi ano, me whakapai tonu, me tino pai.
Te wa tuku: Mei-06-2024
